Язвы ног при сахарном диабете

Диабетические язвы на ногах



От избытка сахара в крови страдают нервные волокна и стенки сосудов. Глюкоза, проникая в них, превращается в токсичные вещества. Под их влиянием в тканях происходят негативные изменения, нарушается нормальное функционирование органов.

Оглавление:

Таков страшный сценарий при декомпенсированном эндокринологическом заболевании поджелудочной железы. В результате развития событий, возникают язвы на ногах при сахарном диабете. Как предотвратить бедственное состояние для организма? По каким признакам можно не пропустить начинающиеся изменения?

Вскрытие причин возникновения диабетических язв на ногах

Ткани в организме человека выстланы множеством нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов. Главное условие лечения язв и прочих поздних осложнений эндокринного заболевания заключается в постоянном удерживании гликемического уровня в допустимом пределе величин – до 8,0 ммоль/л.

Сосуды больного диабетом находятся под ударом не только глюкозы, но и холестерина. Коварные молекулы жира прикрепляются к стенкам кровотоков и замедляют движение по ним. Сосудистая система подвергается двойной угрозе. У курящего диабетика, от избытка сахара в крови – тройной.

С возрастом поражение сосудов происходит естественным путем. Задача больного заключается в том, чтобы не добавлять к неминуемому процессу старения, поражающих факторов от высоких сахаров, холестериновых закупорок, курения.



Показатель холестерина, чаще, повышен у возрастных диабетиков 2-го типа, не использующих инсулинотерапию. Людям, находящимся в группе риска, необходимо дважды в год проверять содержание крови.

При атеросклерозе происходит забивание сосудов холестериновыми бляшками

При высоком уровне холестерина должна быть ужесточена диета больного. Из его питания исключаются жиры животного происхождения:

Симптомы поздних осложнений на ногах

При диабете поражаются нервы и сосуды нижних конечностей тела. Ногти страдают от грибковых инфекций. В итоге на ступнях могут образовываться трофические язвы. Игнорирование происходящих изменений или неправильное лечение приводит к гангрене, потере конечностей.

Ноги больного подвержены, с одной стороны, диабетическим изменениям из-за высокого сахара. Их лечением занимается подиатр (врач-специалист по стопам). С другой стороны, происходят поражения сосудов из-за лишнего холестерина. Возникает необходимость обращения к сосудистому хирургу (ангиологу). Часто, у больного присутствуют оба типа изменений. Известно, что хороший эндокринолог по биению пульса на щиколотке определяет состояние сосудов на ногах пациента.

Подиатр проводит медикаментозное лечение, обрабатывает стопы. Ангиолог оперирует сосуды на ногах. Осложнение, получившее название «диабетической стопы», лечит подиатр. Областные диабетические центры, а тем более в городах Москва и Санкт-Петербург, располагают подобными специалистами.



О поражении множества удаленных нервных окончаний (полинейропатии) свидетельствуют симптомы, которые могут проявляться вкупе, как синдром, или по отдельности:

  • мерзнут ноги;
  • немеют;
  • теряется чувствительность;
  • ощущается жжение от прикосновения;
  • атрофируются мышцы (отсутствует их эластичность);
  • болят суставы.

Больными замечена следующая закономерность, что дискомфорт в ногах особенно ощущается ночью, в состоянии покоя. Прикосновение к коже постельного и нательного белья, из синтетических тканей неприятны. Ранки и царапины на теле, в идеале, должны заживать в течение 1–2 недель. При декомпенсации болезни, процесс заживления затягивается на месяцы.

Повреждения на коже превращаются в диабетические язвы

Макроангиопатия ведет к поражению крупных кровеносных сосудов и, как результат, возникает облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Наиболее часто он встречается у диабетиков 2 типа. Осложнение легко определяется по ранним его проявлениям – болям в голенях. При ходьбе больной передвигается своеобразной походкой, которая получила название «перемежающая хромота».

Атрофию мышц диабетик может констатировать самостоятельно. Мягкой сантиметровой лентой измеряется объем бедра и голени, записывается результат. При неэффективном лечении, конечности больного постоянно холодные, фиксируется плохая циркуляция крови в них. Цвет кожи на ногах – синюшный. После заживления язв остаются темные следы. Клетки тканей, пораженные продуктами окисления глюкозы, теряют регенеративную (восстановительную) способность. Это является прямым следствием невропатии и ангиопатии.



К диабетической гангрене могут привести несколько причин:

  • постоянные незаживающие микротравмы;
  • температурные воздействия на кожу (ожоги, обморожения);
  • мозоли;
  • вросшие ногти на пальце;
  • грибковые инфекции.

В зависимости от характера протекания заболевания, различают влажную и сухую гангрену. Стопы ног подвержены мучительной боли. В запущенных случаях единственным вариантом считается вмешательство хирурга. Без ампутации пораженного участка больной рискует умереть от заражения крови.

Все нюансы развития нейропатии и ангиопатии ног

Временные показатели диабетических осложнений зависят не только от уровня гликемии больного. На их ускоренное развитие влияют:

  1. возраст пациента;
  2. стаж и тип диабета;
  3. ослабление иммунитета организма.

По утверждениям практикующих эндокринологов, при постоянно высоком содержании глюкозы в крови, нейропатия и ангиопатия развиваются в течение года. При умеренных показателях сахара, срок констатации поздних осложнений – увеличивается до 10 лет. Если диабет хорошо компенсирован, то они возникают в преклонные годы, как следствие, в первую очередь, возрастных изменений. Усугубляет их развитие артериальная гипертония (повышенное давление крови).

Ангиопатия провоцирует повреждение суставов

Недостаточное кровоснабжение инициирует возникновение негативных процессов в опорно-двигательной системе. Хрящевая ткань, покрывающая суставы, истирается. Около них откладываются соли, растут так называемые шипы. Диабетик вынужден ограничивать движения из-за боли в суставах ног (голеностопных, коленных, тазобедренных). Больные отмечают болезненные ощущения различной силы в плечах, пояснице. Им назначают, как правило, сосудорасширяющие и обезболивающие средства.



Способствует восстановлению пораженных тканей курсовая терапия:

  • сосудорасширяющими препаратами (Трентал, Солкосерил);
  • витаминными комплексами группы В (Мильгамма, она содержит формы В1, В6), никотиновой кислотой;
  • лекарствами, снижающими уровень холестерина (Зокор, Лескол, Мевакор, Липантин).

Экспо-липон содержит альфалипоевую кислоту, способную восстанавливать структуру нервных тканей. Параллельно проводят курс лечения Омепразолом, для поддержания нормального функционирования слизистой желудка.

При стабилизации сахаров, возможна регенерация нервных окончаний и капилляров. Исчезают чувства жжения и онемения, ранки и ссадины заживают быстрее. Процесс восстановления – медленный, но, тем не менее, он возможен. Это дает шанс на улучшение качества жизни больного диабетом.

Стопа – уязвимая часть ноги при диабете

Нижняя часть ноги является особенной проблемной зоной для диабетических больных. Потребовалось выделение из медицинских специализаций узкого терапевтического направления. Статистика свидетельствует о том, что стопы у диабетиков поражаются чаще, чем голени, колени или бедра.

Связано это с тем, что кровоснабжение самое плохое, именно на периферии тела. Ступня является труднодоступным участком. При нейропатии утеряна чувствительность. Низ стопы больной меньше всего контролирует, травмы и инфекции лечить – затруднительнее. Грибковые заболевания часто поражают ногти и межпальцевые промежутки.



Возникающие натоптыши могут быть следствием:

  • ношения тесной и неудобной обуви;
  • плоскостопия;
  • разной длины ног;
  • ороговения пяток.

Наибольшему риску подвержены области, на которые приходится основной вес при ходьбе. Кожа на них покрывается плотным нечувствительным слоем (мозолеподобным). В нем могут образовываться трещины. При попадании инфекции появляются предпосылки для образования гнойной язвы. Она поражает ткани в глубину стопы, до сухожилий и костей.

Как уберечь ноги и ступни от диабетических язв?

За различными образованиями на ногах, любого происхождения, необходимо тщательно следить. При появлении ранки на коже, тем более при сопутствии симптомов, требуется срочно обратиться к доктору, лучше к подиатру. Грибковые поражения лечит врач-дерматолог.

Ноги следует беречь, не допускать расчесов, в результате:

  • укуса насекомого (осы, комара);
  • аллергического зуда;
  • ссадин от падений.

Верх своих стоп больной регулярно должен осматривать, низ – ощупывать. Если определяется порез или трещина, то осмотреть можно, подставив под ноги зеркало. Врачи рекомендуют пациентам, которые ходят на работу, делать осмотр ежедневно. Остальным, находящимся чаще дома и пользующимся тапочками, 2–3 раза в неделю.

При обнаружении пореза или ссадины, повреждение на коже обрабатывают антисептиком (перекисью водорода, хлоргексидином). Можно воспользоваться народными средствами (настоем ромашки, календулы, шалфея). Сверху накладывается стерильная сухая повязка.

В дальнейшем, больной наблюдает, как происходит заживление. Другие антисептики (йод, зеленка) не подходят для лечения язв на ногах при сахарном диабете. Их интенсивно окрашенные растворы не позволяют заметить динамику воспалительного процесса.

После мытья ноги вытирают насухо. Мыло используют нейтральное. Сухую кожу смазывают детским кремом. Между пальцами лучше обрабатывать тальком, для предупреждения опрелостей. Ногти подрезают прямо и не коротко, подпилив неровности, углы, пилкой.

Ороговевшую кожу на пятках осторожно счищают пемзой, предварительно, подержав ноги в теплой (не горячей воде!)

Специалисты рекомендуют просторную и удобную обувь, не на высоких каблуках, максимум – 4 см. Носки, колготки носить из натуральных тканей, без тугих резинок. Требуется постоянная проверка обуви и одежды на наличие мелких соринок.



Неприятности с ногами могут возникнуть как у диабетиков 1-го, так и 2-го типов, но перспективы развития событий различны. Больному, использующему инсулинотерапию и диету, необходимо добиваться удовлетворительной компенсации. Других средств борьбы и профилактики язв на ногах у него нет. У диабетика 2-го типа, которому не удается достигнуть эффекта от сахароснижающих препаратов, есть надежда на инсулин. Самое трудное для них бывает – это преодолеть страх перед иглой шприца.

Современная медицина располагает специальными препаратами и методами лечения диабетических язв. У больного существуют все шансы дожить до преклонных лет, применяя сахароснижающие препараты, средства контроля над гликемией крови, соблюдая рациональную диету, режим труда и отдыха, отказавшись от курения.

Комментарии

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://diabetiko.ru/oslozhneniya/diabeticheskie-yazvy-nogah



Лечение трофической язвы на ноге при диабете

Больные сахарным диабетом знают, как важно тщательно относиться к собственному здоровью. Это заболевание опасно развитием осложнений. Часто страдают нижние конечности, развивается синдром диабетической стопы и появляются трофические язвы. Каждый больной должен знать, чем лучше лечить трофические язвы на ногах и как избежать их образования при сахарном диабете.

Причины образования ран

У больных диабетом происходит нарушение всех обменных процессов в организме. В результате, часто развиваются осложнения нервного и сосудистого характера: нарушение кислородного обмена клеток, поражение кровеносных сосудов, поражение пучков нервных волокон.

Из-за нарушения чувствительности и кровообращения, любая мелкая ранка или повреждение кожи остаются незамеченными.

Вследствие замедления обменных процессов в организме, повреждения не заживают, а так как пациент не всегда вовремя обнаруживает ранку, она превращается в язву. Как выглядит язва показано на фото.

Трофические язвы на ногах бывают двух видов: нейропатического характера и ишемического характера. Нейропатические раны образуются вследствие поражения пучков нервных волокон. Это заболевание носит название диабетическая полинейропатия. Как правило, при этом теряется чувствительность нижних конечностей.



Ишемические трофические язвы образуются на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые вызывают нарушение проницаемости сосудов и микроциркуляции крови.

Язвы не возникают у пациентов с компенсированным диабетом. Это означает, что если больной следит за собственным здоровьем и выполняет все предписания лечащего врача, ему не стоит бояться развития осложнений. В то же время, если уровень сахара в крови постоянно повышен, пациент игнорирует диетотерапию и нарушает правила приема сахароснижающих препаратов, риск появления трофических язвы многократно возрастает.

Симптомы заболевания

Трофические язвы – это одно из проявление такого патологического процесса, как диабетическая стопа. Любые ранки и повреждения кожи при диабете требуют квалифицированного лечения. При этом заболевании регенерация тканей нарушена, поэтому нельзя ждать, что ранка сама заживет. Необработанные должным образом мелкие повреждения перерастают в глубокие язвы. Симптомы развития трофических язв на ногах при диабете:

  • тяжесть и тянущая боль в нижних конечностях, независимо от нагрузки;
  • изменение цвета кожи вокруг ранки на ноге;
  • отечность стоп;
  • кожа вокруг ранки горячая.

Эти симптомы проявляются на ранней стадии, и означают присоединение инфекции. Если вовремя не предпринять терапевтические меры, ранка преобразуется в глубокую язву круглой формы. Как выглядят болячки на ногах у людей при сахарном диабете можно увидеть на многочисленных фото в интернете. Такие язвы при сахарном диабете, как становится ясно, взглянув на фото, сами по себе не заживут, поэтому требуют качественного и своевременного лечения.

Следует помнить, что любая ранка и язва, если не начать лечение, со временем может перерасти в гангрену.



Язвы на ногах при сахарном диабете можно лечить в домашних условиях теми препаратами, которые порекомендует врач на осмотре.

Лечение язвы

Трофическая язва на ноге при сахарном диабете таит серьезную опасность для здоровья, поэтому лечение требует квалифицированной консультации.

Лечение появившейся трофической язвы на конечностях при сахарном диабете проводится в несколько этапов:

  • соблюдение постельного режима, чтобы убрать нагрузку на пострадавшую конечность;
  • регулярная обработка язвы антисептическими растворами;
  • перевязывание раны повязками, которые не примыкают к поверхности ранки, обеспечивая попадание воздуха под подвязку;
  • очищение язвы от отмерших тканей;
  • прием антибиотических препаратов, которые назначаются после исследования бактериологического посева из раны;
  • прием витаминно-минеральных препаратов и иммуномодуляторов;
  • компенсация диабета.

Чем лучше лечить образовавшуюся трофическую язву на ноге у больных при сахарном диабете определяет врач, однако лечение может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях.

Как выглядят диабетические язвы у диабетиков на ногах можно увидеть на фото. Язвы у пациентов на ногах при сахарном диабете могут кровоточить или сочиться гноем, в этом случае лечение проводится с помощью антибиотических препаратов, а как накладывать повязку самостоятельно можно узнать на фото и видео в интернете.



Если обнаружены диабетические язвы у пациентов на ногах необходимо сразу же проконсультироваться с врачом, который проведет осмотр и назначит лечение. В противном случае, обычная ранка от мозолей может перерасти в гангрену и тогда ногу придется ампутировать.

Комплекс мероприятий по обработке раны не будет иметь успеха без компенсации диабета. Поэтому лечение включает диетотерапию и прием сахароснижающих препаратов.

Как не допустить образования ран?

Привести к образованию раны может любое повреждение, включая обычные мозоли из-за неудобной обуви. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться следующих правил.

  1. Ежедневная гигиена ног при диабете проводится с помощью антисептических растворов. Для этого врачи рекомендуют использовать раствор хлоргексидина или масло чайного дерева, которое является превосходным антисептиком.
  2. Важно следить, чтобы кожа ног не пересыхала. Для профилактики применяются жирные питательные кремы и специальные мази на основе ланолина и растительных масел.
  3. Не следует нагружать ноги длительной ходьбой. Также важно не допускать переохлаждения или перегрева кожи ног. Всегда следует одеваться по погоде и не принимать горячий душ (оптимальная температура воды – не выше 33 °C).
  4. Неудобная обувь несет серьезную опасность для больных диабетом. Обувь должна быть качественной, удобной и подобранной по погоде. Лучшим вариантом является ортопедическая обувь, сделанная на заказ. Выбор и примерка новой обуви должны осуществляется вечером. В это время суток ноги отекают, поэтому подобранная таким образом обувь не будет жать и причинять дискомфорта при ходьбе. Не рекомендуется заказывать обувь по фото в интернет-магазинах.

Ноги следует осматривать ежедневно. При обнаружение какого-либо повреждения кожи, необходимо проконсультироваться с врачом.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.



Источник: http://nashdiabet.ru/oslozhneniya/lechenie-troficheskoj-yazvy-na-noge-pri-diabete.html

Трофическая язва при сахарном диабете

Основная проблема в том, что возникшая на ноге рана является короткой дорогой для различных инфекций, проникающих в организм. Если запустить трофическую язву и не лечить ее, дело может зайти очень далеко и привести к гангрене и ампутации конечности.

Как лечить трофическую язву при диабете?

Трофические язвы (длительно не заживающие раны) – наиболее частая форма синдрома диабетической стопы. Не стоит откладывать поход к врачу и лечение диабетической стопы на потом, так как этот синдром может привести к атрофии конечностей.

Принципиальное значение имеет то, что диабетические язвы делятся на нейропатические (у пациентов с нормальным притоком крови к ногам, и нейро-ишемические (или ишемические) – возникающие на фоне нарушенного притока крови. Небольшая часть пациентов с сахарным диабетом страдает язвами голени – такие язвы обычно являются следствием заболеваний вен (венозной недостаточности).

Какие язвы встречаются чаще?

Вопреки расхожему мнению, нейропатические язвы встречаются чаще – они составляют примерно 55-75% всех диабетических язв.

Почему возникают?

Если выраженное нарушение притока крови само способно вызвать разрушение (некроз) кожи, то диабетическая нейропатия сама по себе не разрушает ткани стопы. Но она создает условия для не замечаемых пациентом мелких (и не очень мелких) повреждений.



К сожалению, все эти примеры – абсолютно реальны при сахарном диабете. Например, с последним видом повреждений (наступание на кнопку, не замеченное пациентом) автор этих строк встречался за свою практику ни много ни мало 3 раза. Естественно, что все эти повреждения приводят к развитию трофических язв.

Лечение

Правильное местное лечение. Обработка раны с наложением новой лечебной повязки производится ежедневно или 1 раз в 2-4 дня (в зависимости от состояния раны и вида применяемого лечения).

  • Применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли). Сегодня доступно большое количество таких материалов, относящихся к различным классам – альгинаты, гидрофильное волокно, атравматичные сетки, повязки из полиуретановой пены, гидрогели, гидроколлоиды и др. Выбор повязки осуществляется медицинским работником (врачом или медсестрой специализированного кабинета) на основании осмотра раны, данных рентгенограммы и др.
  • Промывание раны противомикробными средствами, не повреждающими растущие ткани – такими, как раствор мирамистина, хлоргексидина и др. Напоминаем, что йод, спирт, «зеленка» и «марганцовка» при диабете противопоказаны , т.к. замедляют заживление.

Защита язвы от нагрузки при ходьбе. Пока пациент наступает на рану, какие бы дорогие лекарства или перевязочные материалы ни применялись – рана заживать не будет. К сожалению, даже несколько шагов в течение дня могут свести на нет результаты проводимого лечения.

Большинство нейропатических язв безболезненны, поэтому пациент не чувствует, что он наступает на рану, повреждая ее. Для защиты раны существуют специальные разгрузочные приспособления. Раньше всего в России начал использоваться «полубашмак», при ходьбе в котором отсутствует нагрузка на передние отделы стопы.

Но на сегодняшний день, согласно международным и российским рекомендациям, наиболее эффективным методом разгрузки является разгрузочный «сапожок» (Contact Cast, см. рис. справа), изготавливаемый из полимерных фиксирующих материалов (применяемых сегодня вместо гипса).



Этот метод обеспечивает более быстрое заживление раны, уменьшает нагрузку не только не передние, но и на задние отделы стопы, и позволяет работать и вести активный образ жизни (в отличие от «полубашмака»).

Грамотное применение антибиотиков при раневой инфекции (обычно подбор препарата производится по результатам посева из раны). Антибиотики требуются примерно 40-60% больных, получающих амбулаторное лечение по поводу диабетических язв.

Нормализация уровня сахара крови (компенсация сахарного диабета). Очень важно, чтобы пациент с синдромом диабетической стопы постоянно получал качественное лечение сахарного диабета.

Лечение нейро-ишемических язв

Для подтверждения диагноза необходима оценка проходимости сосудов современными методами – обычно это ультразвуковые исследования (УЗДГ, дуплексное или триплексное сканирование артерий), реже – ангиография или мульти-спиральная компьютерная томография и др. Реовазография (РВГ) не дает надежных результатов и не должна применяться!

Заживлению в некоторой степени способствуют отдельные “сосудистые” лекарственные препараты – вазапростан (аналог – алпростан), и низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин и др.), но они достаточно дороги и требуют опыта их применения у лечащих врачей. Другие “сосудистые” препараты по сути бесполезны в лечении нейро-ишемических язв.



Наиболее эффективный способ восстановления кровотока – операция на артериях ног, устраняющая сужение (шунтирование или баллонная ангиопластика), которые с 2003 г. стали более доступны пациентам с синдромом диабетической стопы в Москве.

Проблема в том, что при сильном снижении артериального кровотока вероятность заживления язвы на фоне правильно проводимого консервативного лечения составляет лишь 20-30%. Поэтому вопрос о хирургическом восстановлении проходимости артерий так актуален.

Трофическая язва – как ее лечить?

Несмотря на обилие предполагаемых методов лечения, эта проблема остаётся чрезвычайно актуальной. Данное заболевание существует, наверное, столько, сколько существует человек на земле. Но в силу отсутствия письменности, до нас дошли первые упоминания об этой болезни, датированные 1500 годом до нашей эры. Также этот недуг отражён в работах Гиппократа.

Воистину страшная картина, – смотреть на язву и видеть, ощущать, как тело твоё гниёт заживо…

В последнее время большое распространение получили так называемые «радиационные» язвы, возникающие в результате облучения. Трофические язвы опасны тем, что часто становятся злокачественными – перерастают в рак кожи.



Вначале терапию нужно направить на лечение основного заболевания, без этого лечение трофических язв может оказаться бесполезным.

Симптомы заболевания

Трофические язвы чаще образуются на коже в области лодыжек, но могут встречаться и на других участках кожи, иногда возникают и на слизистых оболочках. Участок поражённой кожи утрачивает способность к заживлению из-за нарушения лимфа оттока и кровообращения, а также снижается устойчивость перед инфекциями.

Наиболее часто возникают трофические язвы вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита (процесса воспаления и закупорки вен). Локализуются такие язвы на внутренней и наружной поверхности голени, в нижней её трети. Венозный застой вызывает нарушение питание тканей, вследствие чего происходит некроз с образованием язвы и присоединяется инфекция.

На ранних этапах развития заболевания у больного появляются отёки голени, зуд, судороги и тяжесть в области икроножных мышц, а также ощущение жара и жжения на коже. При возвышенном положении ног неприятные ощущения уменьшаются. На коже появляются извилистые тонкие вены, сине-фиолетовые пигментные пятна.

Кожа утолщается, становится малоподвижной и блестящей, появляется болезненное ощущение и напряжение. Возникает нарушение оттока лимфы, которая выступает на поверхности кожи капельками. Развивается некроз тканей и формирование язвы. При присоединении инфекции кровяной характер выделений из трофических язв сменяется на гнойное выделение.



Трофические язвы могут возникать и вследствие заболевания артерий. Толчком к развитию таких язв, может послужить переохлаждение, травмы, ношение тесной обуви. Локализуются такие язвы в области пятки, на стопе, большом пальце ступни. Эти язвы небольшие, с плотными краями, болезненны, постоянно подвергаются травме в результате ходьбы. Возвышенное положение ног при таких язвах не вызывает облегчение у больного.

Трофические язвы при гипертонической болезни сопровождаются сильным болевым синдромом и, как правило, располагаются симметрично на передней или задней наружной поверхности голени.

Болевой синдром слабо выражен даже при больших и глубоких язва – вследствие поражения нервов. Толчком для появления трофических язв при сахарном диабете могут стать мелкие травмы, ссадины, ожоги, потёртости.

Лечение недуга

Для лечения трофических язв применяют, как консервативные так и оперативные методы. Прежде всего, как было сказано выше, проводится лечение основного заболевания, вызвавшего осложнение в виде трофической язвы – лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т. д.

Согласно хирургической практики, оперативное лечение трофических язв наиболее эффективно, так как в процессе операции обычно устраняется причина, вызвавшая трофическую язву. В ряде случаев после очищения язвенного дефекта для его закрытия возможно применение кожной свободной пластики.



Народная медицина советует

К счастью, народной медицине известно огромное количество разнообразных способов вылечить этот недуг с помощью трав. Перечислим лишь некоторые ее средства.

Ель обыкновенная. Возьмите по 100 грамм еловой живицы, свиного внутреннего сала и воска. Всё прокипятите. Промойте рану известковой водой (1 столовая ложка негашёной извести на литр воды), затем наложите повязку с приготовленной мазью. Самые тяжёлые трофические язвы заживают обычно после 5–6 перевязок.

Берёзовая зола. 1 килограмм берёзовой золы просейте через мелкое сито и залейте 10 литрами крутого кипятка. Настаивайте, укутав, 2 часа. В ещё тёплый раствор опустите больную ногу на 30 минут. Если рана или язва расположена в неудобном месте, то делайте компрессы из полученного раствора 2 раза в день оставляя на 8 часов. Как правило, язва заживает через 2-3 недели.

Квасцы жжёные. В 100 миллилитров почти горячей кипячёной воды добавьте жжёные квасцы в порошке (на кончике ножа). Промывайте полученным раствором гноящиеся долго незаживающие раны, трофические язвы. Квасцы стягивают края раны, осушают её, оказывают противовоспалительное действие.

Ферула. Одно из самых сильных средств, применяющихся при лечении трофических язв и онкологических заболеваний кожи. Используется сок корня ферулы для смазывания ран и язв. Приготовьте мазь из крепкого увара корня и вазелина.

Особый случай

Трофическая язва пальцев ног при сахарном диабете, как известно, лечится довольно плохо. Но есть один проверенный метод. Процедуры проводятся утром и вечером.


  1. Из стерильного шприца полейте язву дважды 3%-ной перекисью водорода. Как после первого, так и после второго обмывания три минуты подождите, а затем промокните стерильным тампоном.
  2. Полейте язву из шприца раствором инсулина, подождите три минуты.
  3. Из шприца полейте язву 10%-ным гипертоническим раствором. Приложите стерильную салфетку, смоченную эти же раствором, оберните бинтом, сверху наложите кусочек целлофановой плёнки или компрессную бумагу, но не оборачивайте её вокруг пальца. Плотно забинтуйте стерильным бинтом.

Размотайте бинт (салфетку с гипертоническим раствором не трогайте!) и полейте на салфетку из шприца обычную водку. Забинтуйте, как было раньше.

Снимите бинт (не трогая салфетку) и полейте салфетку из шприца сначала гипертоническим раствором, подождите 3 минуты, а затем – водкой. Забинтуйте.

Повторите все процедуры, которые проводились в 9 часов утра. Через два дня, если заживление идет плохо, делайте ежедневные ванночки с настоем сушеницы топяной, с одновременным употреблением внутрь таблеток стурулина (или его заменителя) по 1-ой таблетке три раза в день за полчаса до еды. Этот способ проверен на многих больных, ему можно доверять.

А напоследок я скажу…

И последнее – сразу хочу оговориться, что я ничуть не умаляю роли и заслуг традиционной медицины, наоборот, медицина достойна уважения и преклонения. Но случай, который описан ниже, возможно, даст надежду безнадёжно больным. А надежда, как известно, умирает последней.

Одним словом, образовалась трофическая язва за ухом, поразив заушные лимфатические узлы, размером почти со спичечный коробок. Он прошёл облучение, хирургическое местное вмешательство, стационарное лечение, но, увы, язва прогрессировала.

Заключение врачей онкологов города Энгельса был неутешителен – рак кожи с метастазами. Вынесли «приговор», в основе которого лежало следующее заключение: «пожил дедушка, не каждому выпадет столько лет прожить, и довольно». Доктора решили, что операцию он не выдержит, и предложили уехать домой – «может бабушка какая заговорит, может народные средства какие помогут».

А дедушка очень жить хотел. И не просто жить, а вот его слова: «Хочу на охоту и ещё пожить лет 10, посмотреть, кончатся ли безобразия в стране, не ужели я воевал, за то, что сейчас твориться?»

Жаль было старика. Мы с его дочерью по малоизвестным рецептам начали готовить различные мази и снадобья, и лечить больного. Несмотря и на что, добились результата – рана почти затянулась! Вскоре он с верными своими собаками Зурной и Аской пошел на охоту в лес. Вот рецепт средства, с помощью которого мы его поставили на ноги.

  1. Внутрь стимулятор Дорохова АСД – 2, (фракция), два раза в день по 5 миллилитров 5% раствор, утром и вечером. Раствор готовиться на воде.
  2. Промывка язвы 1-2 раза в сутки, сначала перекисью водорода, через 3 минуты – 10% раствором медного купороса. Подождать до относительного высыхания или промокнуть стерильной салфеткой.
  3. Затем на стерильную салфетку наложить мазь и всё это поместить на язву, не укутывая, а просто фиксируя бинтом.

Состав мази: Антибиотик – 500 миллиграмм цефтриаксона, 2 миллиграмма – 2% раствор новокаина, 5 миллиграмм рыбьего жира, 5миллиграмм барсучьего топлёного жира, 10 грамм мёда.

Метод приготовления: В фарфоровой ступе пестиком растереть антибиотик с новокаином и жирами, затем добавить чуть «расслабленный» мёд (при 40—50 градусах в водяной бане), все хорошо растереть, и мазь готова.

Трофические язвы при сахарном диабете

Трофической язвой в медицине называют хроническое заболевание, характеризующееся изменением кожного покрова в результате нарушения обменных процессов в организме. Появившись, язва длительное время не заживает, а из-за гноящихся ранок-язвочек ее называют трофической.

По статистике сахарный диабет является причиной язвенного поражения лишь в 3% случаев от всех трофических язв. С другой стороны диабетики в 3–5 раз чаще страдают от трофической язвы чем лица, не болеющие сахарным диабетом.

Но самое главное, наличие трофической язвы резко ухудшает состояние диабетика, так как течение атеросклероза в этом случае гораздо агрессивнее, а частота критической ишемии намного выше. Более того, в 40–50% случаев такая язва у больных диабетом является причиной гангрены, что приводит к ампутации конечности.

Разберемся с причиной возникновения данного заболевания. При сахарном диабете происходит поражение нервных окончаний и сосудистых стенок, так как болезнь прежде всего приводит к нарушению обмена веществ, то есть к недостатку кислорода и избытку токсических веществ. Особенно эти процессы усиливаются на поздних стадиях заболевания.

Серьезно усугубить этот процесс может снижение иммунитета, а также сопутствующие заболевания. Причем наиболее характерно язвенное поражение для инсулинозависимого сахарного диабета II типа, а также для больных, которые не понимают всей серьезности своего состояния и не уделяют должного внимания регулярному контролю уровня сахара.

Но даже если трофическая язва появилась у больного с венозной недостаточностью или у пациента с заболеваниями артерий, в срочном порядке необходимо проверить уровень глюкозы в крови, так как в этом случае вполне вероятно наличие латентно протекающего сахарного диабета.

Лечение диабетической язвы может проводиться как консервативным, так и оперативным методом. Изначально необходимо провести лечение основного заболевания, которое и вызвало осложнение в виде трофической язвы, то есть, в описываемом случае, лечение сахарного диабета.

Одновременно с этим нужно лечить и язву. Для этого пораженной конечности нужно придать возвышенное положение. Затем необходимо очистить раны, удалив омертвевшие ткани, для чего стоит воспользоваться растворяющими ферментами, к примеру, салфетками смоченными в Хлоргексидине или Мирамистине.

Для эффективного удаления нагноения, перевязки необходимо делать 2-3 раза в сутки. Данные препараты характеризуются не только антисептическим эффектом, но и отлично заживляют ранки, уменьшая воспаление и повышая местный иммунитет. К тому же они отлично подсушивают очаги трофической язвы.

Чтобы улучшить кровоток и сделать лечение диабетической язвы возможной в принципе, пациенту необходимо пить вазопротекторы, например, Диосмин или Детралекс, а кроме того, показаны различные физиотерапевтические процедуры. После того как язва полностью очистится, необходимо применять заживляющие мази, которые отлично способствуют заживлению.

Важно понимать, что трофическая язва при сахарном диабете имеет первопричину, вызвавшую это изменение кожного покрова, а значит, в первую очередь, нужно справиться с диабетом, тем самым избавившись от язвы и предотвратив рецидивы этого хронического заболевания. Ответственно относитесь к своему здоровью!

Трофические язвы создают много проблем при диабете

В настоящее время в мире насчитывается более 150 миллионов больных сахарным диабетом. Применение инсулина и других сахароснижающих препаратов помогло значительно уменьшить смертность от нарушений обмена сахара и на первое место вышли сердечно–сосудистые осложнения.

При сахарном диабете 2 типа поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще; чем у людей без сахарного диабета. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии значительно выше, чем в остальной популяции, Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу гангрены выполняют у больных диабетом.

Поражение сосудов при сахарном диабете делится на макроангиопатию (артерии) и микроангиопатию (капилляры и артериолы). Снижение движения крови в микрососудистом русле на фоне поражения как магистральных артерий, так и капилляров, приводит к развитию омертвения участков мягких тканей стопы.

Усугубляет этот процесс снижение иммунитета и присоединяющаяся инфекция. Одновременное наличие патологии сосудов, диабетического поражения нервов, трофических расстройств стопы и ее деформации обусловили появление специфического термина – “диабетическая стопа”.

Ультразвуковая диагностика сосудов

В первую очередь выполняются методы исследования, направленные на оценку общего состояния больного. Это прежде всего оценка тяжести диабета, а также характера патологических изменений сердца и почек.

Лечение диабетической стопы

Терапевтическое лечение диабетических сосудистых поражений должно решать несколько принципиальных задач. Наиболее важной из них является компенсация диабета – обязательная нормализация углеводного обмена со снижением уровня глюкозы до 5,5 ммоль/л и устранением метаболических расстройств.

При развитии критической ишемии необходимо принять меры к восстановлению артериального кровотока всеми возможными способами. Необходимо применять антибактерильное лечение при наличии гнойных осложнений. Больных диабетом, при наличии незаживающих язв или выраженного болевого синдрома, рекомендуется переводить на инсулинотерапию.

Обязательно также лечение диабетической полинейропатии (нейротропные витамины группы В – мильгамма, препараты а-липоевой кислоты – эспалипол и. т.д.); нормализация АД; лечение сердечной патологии. Целесообразно назначение низкомолекулярных гепаринов.

Наиболее эффективно, особенно у пациентов с ишемической диабетической стопой, внутривенное ведение простагландина Е1 (Алпростан, Вазапростан) Лечение продолжается от 10 дней до 2 месяцев. При неэффективности терапевтического лечения, если есть показания к сосудистому реконструктивному вмешательству и существуют возможности для его выполнения, больного оперируют в плановом порядке.

Новые препараты в лечении трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом

В последние годы во всем мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), что уже приобрело масштабы глобальной эпидемии неинфекционного характера. Социальное значение СД определяет его частота и инвалидизирующих хронических осложнений, в частности трофические язвы, формирование синдрома диабетической стопы (СДС).

Описана следующая примерная этиологическая частота трофических язв: Варикозные = 52%, артериальные = 14%, смешанные = 13%, посттромбофлеботические = 7%, посттравматические = 6%, «чисто» диабетические = 5%, нейротрофические = 1%, другие = 2%. Однако, учитывая, что СД, особенно 2-го типа диагностируется преимущественно на клинических стадиях, частота трофических язв с СД, вероятно составляет = 40-50%.

Было проведение исследование клинической эффективности и безопасности нескольких препаратов для лечения больных сахарным диабетом с трофическими язвами нижних конечностей I-II ст. Исследовалась эффективность и безопасность таких препаратов как «Деласкин», «Фузикутан» и «Вульностимулин».

«Деласкин» является единственным известным на данный момент синтетическим танином — дубильным (вяжущим) веществом. Формула вещества была разработана в 1950 году. Обладая всеми свойствами веществ природного происхождения, «Деласкин» одновременно превосходит их сразу по нескольким показателям.

Во-первых, искусственный танин может полностью очистить от примесей, во-вторых, консистенция танина позволяет обеспечить максимально точную дозировку, в-третьих, производство синтетического танина (полифенольных смешанного продукта органического происхождения) жестко контролируется на всех этапах изготовления, в-четвертых, искусственный танин обладает длительным сроком годности и отсутствием окрашивающих свойств.

Это приводит к торможению экссудации раны, благодаря, чему происходит подсушивания и достаточно быстрая регенерация или восстановления кожи. Дальнейшие клинические исследования и тестовые наблюдения за пациентами открыли еще три важных полезные свойства танинов:

  • противозудным эффектом. Большинство трофических поражений осложненные зудом, который проявляется неприятными ощущениями в виде покалывания или жжения, вызванными раздражением нервных окончаний. При тестировании танина посредством использования электрических импульсов зафиксирован высокий порог чувствительности, при котором пациенты начинают испытывать дискомфорт, что свидетельствует о высоких анестезирующие противозудными свойства танина;
  • противовоспалительный эффект. Экспериментально и в ряде клинических исследований установлено, что танин обладает и противовоспалительными свойствами;
  • противомикробный эффект. Танин, обеспечивающей прекращение экссудации из раны, препятствует размножению микроорганизмов.

Лечение препаратами, основой которых являются синтетические танины, должно входить в комплексную патогенетическую терапию вместе с антибактериальными и этиотропными средствами. Деласкин снимает отек, раздражение и зуд, способствует уменьшению боли и подавлению местных воспалительных реакций.

Действующее вещество — фузидовая кислота. Один г крема / мази содержит 20 мг кислоты фузидовой (в виде фузидовой кислоты гемигидрата). Фузидовая кислота — антибиотик, образующийся в процессе роста Fusidium coccineum. Нарушает синтез белка микроорганизма, в зависимости от дозы действует бактериостатически или бактерицидно.

Фузикутан имеет свойство действовать через интактную кожу. Фузикутан применяется для лечения раневых инфекций, сопровождающихся образованием струпьев (удерживает влагу и, таким образом смягчает затвердевшие струпни образования). Препарат наносят три раза в сутки тонким слоем на пораженный участок (наносят на рану утром, в обед и вечером). Курс лечения обычно составляет 6-8 дней.

«Вульностимулин» — мазь для наружного применения на поверхность открытых, влажных или инфицированных влажных ран. Благодаря комплексному составу (водный экстракт зародышей пшеницы, кориандровое масло, лавандовое масло, феноксиэтанол, полиетиленгли-коль 400 и 1 500, сорбитол) обладает способностью улучшать заживление и эпителизацию ран.

Водный экстракт зародышей пшеницы, входящая в состав Вульностимулина, оказывает, также, противовоспалительное действие. Вульностимулин следует наносить 1-2 раза непосредственно на рану, которую предварительно очищают стерильной жидкостью, преимущественно физиологическим раствором.

Тонкий слой мази наносится на рану и на область вокруг раны. Также, повязку следует делать из воздухопроницаемых перевязочных материалов, чтобы избежать чрезмерного накопления тепла и обеспечить вентиляцию.

В ходе исследования было обследовано 42 больных СД с трофическими язвами нижних конечностей, из которых у 20 пациентов применили комплексное лечение «Деласкином», «Фузикутаном» и «Вульностимулином» — основная группа, а 22 больных СД составили контрольную группу, в которой использовали традиционное лечение трофических язв.

Общая характеристика пациентов основной группы: 8-м мужчин и 12 женщин в возрасте от 38 до 72 лет. У 11 пациентов язвы образовались впервые, а в 9-ти пациентов были рецидивирующими. Одна язва диагностирована у 1 5 больных, две — в 4-х пациентов, четыре — у одного больного. Локализация язв: на стопах (16 пациентов), голенях — (2-е), на стопах и голенях (2-е),

Последовательность местного лечения

  • антиэкссудативная терапия. Деласкин применяли в виде местных ванночек и влажно-высыхающих компрессов 2-3 раза в сутки в течение 3-7 суток;
  • антимикробная терапия. Фузикутан наносили тонким слоем на рану трижды в сутки в течение 6-8 дней. Фузикутан применяли через 1-2 дня от начала;
  • ранозаживляющий эффект. Вульностимулин для местного лечения трофических язв наносили два раза в сутки в течение 3-х недель или до полного заживления раны. Вульностимулин применяли через 9 дней после начала лечения. Контроль проводили в первый день, на 15 и на 30 сутки лечения.

Оценку процессов регенерации язвы проводили визуально (степень грануляций, краевой эпителизации, количества выделений из язвы, состояние окружающих тканей). Цитологические и бактериологические исследования выполняли перед применением препаратов, на 15 и 30 день назначения.

Результаты терапии

Назначение «Деласкина» сопровождается уменьшением воспалительного овала вокруг язвы, подсыхания ее дна, уменьшением количества выделений из язвы уже на 2-3 сутки после начала лечения. При наличии мацерации и гиперемии вокруг раны, выраженного зуда и экссудации в области вокруг язвы при применении «Деласкину» уже через 2 дня исчезал зуд, значительно уменьшались выделения из раны, а также гиперемия вокруг язвы.

Площадь язвы за период лечения уменьшилась в среднем на 15%. У больных значительно уменьшался воспалительный отек окружающих язв тканей, болезненность в области и вокруг язвы. По завершению лечения (30 дней) наблюдается отчетливая краевая эпителизация язвы, дно полностью исполнялось яркими грануляциями, язва значительно уменьшилась в размерах.

Полное заживление язв в основной группе диагностировано у 9 пациентов, а в контрольной группе — только у 2 пациентов; объем раны больше, чем на 60% уменьшился в 6 пациентов основной группы, в контрольной группе — Из пациентов; объем раны больше , чем на 35% уменьшился в 4 пациентов основной группы, а в контрольной — 2-х пациентов.

Итак, нами установлено, что комплексное лечение больных СД с трофическими язвами нижних конечностей с помощью «Деласкина», «Фузикутана» и «Вульностимулина» сокращает время заживления ран, по сравнению с пациентами с СД, получавших общепринятое лечение.

Исследование показало клиническую безопасность и эффективность применения препаратов Деласкин, Фузикутан и Вульностимулин, ускорения заживления трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Трофическая язва голени и стопы

Трофическая язва – это длительно не заживающий дефект кожи, возникающий в результате нарушения кровоснабжения этого участка кожи. Она не является самостоятельным заболеванием. Возникает как осложнение при таких заболеваниях, как хроническая артериальная недостаточность (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит), сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь), периферические полиневропатии конечностей и др.

Язвы могут располагаться в различных частях тела. Например, трофические язвы при сахарном диабете развиваются преимущественно на коже стоп. Трофические язвы голени в большинстве случаев возникает на фоне хронической венозной недостаточности.

Причины

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Симптомы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит.

В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главной жалобой является боль. Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Диагностика

При обнаружении трофической язвы основной задачей врача является установить причину заболевания. Для этого проводят ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастную флебографию, чрезкожное измерение уровня кислорода и другие исследования кровотока нижних конечностей.

Лечение

Для венозной трофической язвы характерно длительное рецидивирующее течение. В отсутствие адекватной терапии основного заболевания и при сохранении венозного застоя в тканях голени язва возникает вновь и вновь.

Поэтому оптимальная тактика лечения включает закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий с последующим выполнением хирургического вмешательства на венозной системе. В зависимости от состояния больного лечение может проводиться в стационаре, на дому или в амбулаторных условиях.

Местное лечение включает ежедневный туалет язвенной поверхности с помощью салфеток или губок с антисептическими растворами, наложение повязки с заживляющей мазью и ношение эластического бандажа (повязка из эластического бинта). При заживлении язвы следует надежно защищать рубец от возможной травматизации.

Трофические язвы при сахарном диабете, венозной недостаточности и атеросклерозе

Инфекции кожи и мягких тканей – наиболее частая причина обращения пациентов за хирургической помощью: по экспертным оценкам, ежегодно в РФ эта патология наблюдается примерно у 700 тыс. пациентов. Лечение пациентов с хроническими гнойными хирургическими заболеваниями до настоящего времени нередко является для врачей серьезным вызовом, особенно – в тех случаях, когда формирование хронических язв сопряжено с артериальной или венозной сосудистой патологией нижних конечностей, а также у пациентов с сахарным диабетом.

Кроме того, распространенность и интенсивность местных изменений в области трофической язвы в большинстве случаев обусловлены взаимодействием двух негативных факторов: наличием очага тканевой деструкции и присутствием патогенной микрофлоры, которая разрушает естественные раневые барьеры, препятствуя регенерации окружающих рану тканей.

Таким образом, для успешного лечения хронических трофических язв на нижних конечностях у пациентов с сосудистой недостаточностью и/или сахарным диабетом одновременно с коррекцией этих нарушений необходимо обеспечить максимально быструю очистку раны от бактериального загрязнения.

Достичь успеха в создании постоянной влажной раневой среды можно только при правильном использовании современных средств для местного лечения ран, т.е. водорастворимых мазей и/или специальных повязок.

Однако, их эффективное применение возможно только при наличии у врачей четких представлений о показаниях к применению тех или иных повязок и мазей на разных этапах течения раневого процесса. Помимо адекватного местного лечения ран, основным залогом успешного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей является проведение комплексной терапии заболеваний, на фоне которых эти язвы возникли.

Первоочередными задачами местного лечения хронической трофической язвы являются адекватная очистка раневого дефекта от некротических масс (хирургическая и/или путем стимуляции аутолиза) и радикальное снижение его бактериальной обсемененности с одновременным созданием в ране оптимальной среды для стимуляции репаративных процессов.

В связи с тем, что разрабатываются новые и совершенствуются традиционные перевязочные средства, к настоящему времени возможности в лечении хронических ран существенно расширились. К одному из новых препаратов, эффективность применения которых при лечении хронических трофических язв еще недостаточно изучена, относится водорастворимая мазь «Офломелид», активными веществами которой являются офлоксацин, метилурацил и лидокаин.

Офлоксацин – антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие за счет блокады ДНК-гиразы в бактериальных клетках. Активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (Высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Morganella morganii, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Yersinia spp., Providencia spp., Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Mycoplasma spp., Legionella pneumophila, Acinetobacter spp., а также Chlamydia spp.

Активен в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов (в т.ч. Staphylococcus spp., Streptococcus spp.). К офлоксацину умеренно чувствительны Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp). Метилурацил – стимулятор репарации тканей. Ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах, активизируя рост грануляций и эпителизацию.

Лидокаин оказывает местноанестезирующее действие. При наружном применении расширяет сосуды, не оказывает местнораздражающего действия. Необходимо подчеркнуть, что основу мази «Офломелид» составляет смесь полиэтиленоксидов, обладающая дегидратирующим действием на ткани, в 20 раз превосходящим по силе действия 10% раствор хлорида натрия.

Материалы и методы. Мазь «Офломелид» применялась наружно, 1-2 раза в день в течение не менее трех недель. Мазь наносилась на стерильную марлевую повязку слоем 1-2 мм, затем марлевая повязка накладывалась на рану (после стандартной обработки дна и краев язвы) и полностью покрывалась пластырем «Омнификс», который не только фиксировал повязку, но и препятствовал ее быстрому высыханию, что способствовало поддержанию в ране влажной среды.

Участники иследования были разделены на две группы: у пациентов основной группы (30 человек) местное лечение проводилось с использованием мази «Офломелид»; у больных контрольной группы (10 человек) местное лечение язв осуществлялось с помощью современных раневых покрытий или применялась мазь «Левомеколь» по аналогичной методике.

Выбор этого препарата был обусловлен его широким применением у данной группы пациентов и близким к «Офломелиду» составом; «Левомеколь» также является мазью на водорастворимой основе полиэтиленоксида, содержит метилурацил и левомицетин (антибиотик широкого спектра действия, оказывающий бактериостатическое действие; активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp.; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Yersinia spp., Proteus spp., Rickettsia spp.).

Эта мазь, также как и «Офломелид», обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие.

У всех больных на первом визите брался посев отделяемого на наличие микрофлоры и проводилось определение уровня микробной обсемененности, т.е. количества колониеобразующих единиц (КОЕ) во взятом на посев материале, и чувствительности к антибиотикам.

После санации раневой поверхности, включающей удаление участков некротических тканей и налетов фибрина, обработку язвы растворами антисептиков, а также очитку окружающей язву кожи от участков гиперкератоза, рану осушали и накладывали на нее стерильные салфетки, пропитанные мазью. Марлевая повязка полностью покрывалась пластырем.

В зависимости от этиологии трофических язв, пациентам назначалось дополнительное лечение. У больных с венозными язвами осуществлялась постоянная компрессия больной конечности с использованием эластичных бинтов или компрессионного трикотажа.

Больным с артериальной недостаточностью в течение 10 дней проводился курс ежедневных внутривенных капельных инфузий препарата «Цитофлавин» (по 10 мл в 200 мл физиологического раствора), после чего они продолжали принимать препараты никотиновой кислоты и аспирин в стандартных дозировках.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, корректировали уровень глюкозы крови под контролем эндокринолога. Для оценки динамики изменения выраженности болевого синдрома у всех больных (кроме пациентов с выраженной диабетической нейропатией) использовалась визуальная аналоговая шкала, на которой пациенты отмечали свое субъективное ощущение выраженности болей в области язв на первом визите, а также через 10 и 20 дней от начала лечения.

Оценка динамики изменения внешнего вида и размеров язв осуществлялась путем прямого измерения и фотографирования язв с интервалами 7-10 дней.

Результаты. По данным исходных бактериологических посевов, основными патогенами являлись: грамположительные кокки: Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus – 75%, Staphylococcus epidermidis – 7,5%) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans – 7,5%).

С одинаковой частотой 2,5% встречались следующие микроорганизмы: Streptococcus mitis, Streptococcus agalactiae, Candida glabrata, Klebsiella oxitoca, Enterobacter faecalis, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas maltophilia, Pseudomonas aeruginosa. В 87,5% случаев наблюдалась монофлора, в 12,5% определялись ассоциации из 2-3 микроорганизмов. При первом посеве микробная обсемененность в обильном количестве (т.е. более 106 КОЕ) была выявлена у 85% наших пациентов.

В основную группу пациентов были включены 9 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, 15 больных с хронической лимфовенозной недостаточностью и 6 человек с синдромом диабетической стопы. Длительность существования язв у них составляла от 1 до 48 месяцев (в среднем – 15 месяцев); общее количество язв 72, размеры язв – от 1,4 до 33,0 кв. см. (в среднем – 3,2 кв. см).

Во время выполнения перевязок отмечено, что мазь «Офломелид» препятствовала высыханию ран и по эффективности поддержания в ране влажной среды была сопоставима с современными увлажняющими повязками. У пациентов, проходивших лечение с применением мази «Офломелид», уже через 10 дней отмечено существенное уменьшение бактериальной обсемененности ран, а через 20 дней в большинстве случаев (в 79,9% случаев) зарегистрировано отсутствие роста или снижение уровня инфицированности ниже критического (менее 102 КОЕ) (Табл. 1).

Таблица 1. Динамика уровня бактериальной обсемененности язв у пациентов, проходивших лечение с применением мази «Офломелид».

* – у этих пациентов имелись трофические язвы, возникшие на фоне артериальной недостаточности и инфицированные Staphylococcus aureus.

** – у части этих пациентов высеяна нормальная или условно патогенная флора, отличная от более патогенной исходной флоры.

После перевязок с мазью «Офломелид» все пациенты отмечали анальгетический эффект, проявляющийся значительным снижением или полным купированием болевых ощущений на протяжении 3-4 часов после наложения повязки.

Во всех случаях (n=30) применение «Офломелида» не сопровождалось развитием нежелательных побочных явлений.

Повязки с мазью «Левомеколь» применялись у шести пациентов контрольной группы. У всех этих больных исходная бактериальная обсемененность язв была высокой – более 106 КОЕ. У пациентов, проходивших лечение с применением мази «Левомеколь», через 10 дней отмечено уменьшение бактериальной обсемененности ран, а через 20 дней у четырех пациентов (66,7%) зарегистрировано снижение уровня инфицированности исходной флорой ниже критического уровня (менее 102 КОЕ).

Еще у двух (33,3%) пациентов (в обоих случаях – при хронической ишемии нижних конечностей) на 10-й день не зарегистрирован рост исходного штамма патогенов, однако, в посевах, сделанных на 20-й день, выявлены другие микроорганизмы (Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis) в концентрациях 106 и 102 КОЕ, соответственно.

Существенного уменьшения болевого синдрома в этой подгруппе пациентов не отмечено.

Еще у четырех больных контрольной группы, у которых применялись современные увлажняющие раневые повязки, исходно также отмечалась высокая (более 106 КОЕ) бактериальная обсемененность язв Staphylococcus aureus. В двух случаях уровень обсемененности ран на 10-й и 20-й дни остался без изменений, в одном случае он снизился до умеренного (104 – 105 КОЕ), а еще у одного пациента на десятый день роста бактерий не выявлено, а на двадцатый день обнаружен рост другого микроорганизма (Staphylococcus epidermidis) только со среды обогащения (менее 102 КОЕ).

При этом, на фоне применения современных увлажняющих повязок, пациенты отмечали умеренное уменьшение болевого синдрома. В связи с этим, следует подчеркнуть, что современные увлажняющие раневые повязки целесообразно использовать для лечения хронических трофических язв только после полноценной санации раневых поверхностей от патогенной флоры.

По нашему опыту, при сопоставимой стоимости обеих исследуемых мазей, лечение инфицированных трофических язв с использованием мази «Офломелид» почти в полтора раза сокращает сроки санации раневых поверхностей и ускоряет переход воспалительного процесса в стадию репарации, что снижает стоимость лечения пациентов на этом этапе на 30-40%.

Кроме того, благодаря существенному уменьшению болевого синдрома улучшается качество жизни пациентов, что является дополнительным аргументом в пользу «Офломелида» при выборе препарата по критерию оценки соотношения «цена – качество». При этом, косвенно положительный экономический эффект от применения «Офломелида» достигается и за счет снижения расходов на анальгетики.

Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение применения «Офломелида» в комплексном лечении пациента с трофическими язвами, возникшими на фоне хронической лимфовенозной недостаточности. Больной К., 53 лет, в течение 2,5 лет отмечает наличие двух не заживающих трофических язв на медиальной поверхности нижней трети левой голени, появившихся после острого тромбоза глубоких вен левой нижней конечности.

При осмотре – левые стопа и голень умеренно отечны; в области левой медиальной лодыжки имеются две язвы 9,0 х 7,0 см и 5,5 х 3,0 см, покрытые фибрином, дно представлено вялыми грануляциями, признаков краевой эпителизации нет (Рис.1). Взят посев (результаты посева – Klebsiella oxytoca, более 106 КОЕ).

Рис. 1. Больной К., исходный вид трофических язв на левой нижней конечности.

Перевязка – раневые поверхности и окружающая кожа очищены от нежизнеспособных тканей, обработаны растворами антисептиков. Повязки с мазью «Офломелид» фиксированы пластырем «Омнификс». Рекомендовано постоянно носить эластические гольфы второй степени компрессии.

Повторные посевы через 10 и 20 дней от начала применения «Офломелида» показали отсутствие роста микрофлоры. Через 10 дней язвы полностью очистились, активизировался рост грануляций (Рис. 2-А). Через 20 дней размеры язв несколько уменьшились (до 8,5 х 6,5 см и 5,0 х 2,0 см) за счет краевой эпителизации (Рис. 2-Б).

Рис. 2. Больной К., внешний вид язв на 10-й (А) и 20-й (Б) день применения повязок с мазью «Офломелид».

На этом этапе течения процесса заживления хронических ран с умеренной экссудацией наиболее целесообразно применение гидроколлоидных повязок. В данном случае с 20-го дня лечения раны закрывались с помощью раневых покрытий «Гидроколл», смена которых производилась раз в 5-7 дней (Рис. 3).

Рис. 3. Больной К., через 20 дней применения мази «Офломелид» начато ведение язв с использованием гидроколлоидных повязкок «Гидроколл».

Полное заживление меньшей по размеру язвы отмечено через 60 дней от начала лечения (Рис. 4-А). Окончательная эпителизация второй, большей по размеру и более глубокой язвы, произошло через 90 дней после начала лечения мазью «Офломелид» (Рис. 4-Б).

Рис. 4. Больной К., внешний вид внутренней поверхности в нижней терти левой голени через 60 (А) и 90 (Б) дней после начала лечения с мазью «Офломелид».

Таким образом, данное клиническое исследование показало, что отечественная мазь «Офломелид» является эффективным средством для лечения инфицированных хронических трофических язв у пациентов с сосудистой и эндокринной патологией. Применение мази «Офломелид» позволило у большинства пациентов достаточно быстро снизить уровень бактериальной обсемененности язв, сократить сроки очищения ран от нежизнеспособных тканей, добиться более быстрого перехода в фазы грануляции и эпителизации.

Данные свойства, в сочетании с высоким профилем безопасности и хорошим анальгезирующим эффектом, являются аргументами для более широкого применения мази «Офломелид» в клинической практике.

    Похожие записи

Добавить комментарий Отменить ответ

Спасибо за понимание и сотрудничество.

© 2018 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Источник: http://diabetexit.com/o-diabete/troficheskaya-yazva-pri-saharnom-diabete.html