Эффект сомоджи у кошек

Проявление феномена сомоджи у диабетиков при хронической передозировке инсулина



Диабетики должны уметь рассчитывать необходимое количество инсулина. Его недостаток или переизбыток приводит к негативным последствиям.

Оглавление:

Одним из них является синдром Сомоджи при сахарном диабете. Эта патология известная также под названием рикошетной послегипогликемической гипергликемии.

Характеристика синдрома

В результате гипогликемий, возникающих после введения инсулина, может развиться синдром Сомоджи. Падение глюкозы организмами диабетиков воспринимается как сильнейший стресс. В результате этого повышается уровень норадреналина, кортизола, адреналина, гормона роста и глюкагона.

Рост контринсулярных гормонов провоцирует распад гликогена в печени. Это стратегический запас глюкозы, который хранится там на случай внезапного резкого падения сахара. Реагируя на деятельность гормонов, печень выбрасывает его в организм в огромных количествах. В результате развивается гипергликемия: сахар может подняться выше 21 ммоль/л.

Заболевание характеризуется тем, что при неправильном расчете инсулина и введении гормона в повышенных количествах у пациента появляется гипогликемия. Спустя некоторое время концентрация глюкозы возрастает, больной вновь вводит инсулин уже в повышенном количестве.



В результате чувствительность к гормону понижается. Пациент постоянно увеличивает количество инсулина, но избавиться от гипергликемии не удается. И это не возможно, ведь происходит постоянная передозировка.

Признаки патологии

Феномен Сомоджи может стать причиной быстрого падения концентрации сахара. Бывает, пациент даже не успевают реагировать на резкое падение. Это скрытая гипогликемия.

Заподозрить развитие синдрома можно по таким признакам:

  • гипогликемия;
  • постоянные скачки уровня сахара;
  • ухудшение состояния даже при повышении количества вводимого инсулина;
  • появление в анализах мочи кетоновых тел;
  • повышение веса и появление постоянного чувства голода.

Из-за выброса гормонов начинается процесс мобилизации жиров, они распадаются и в результате высвобождаются кетоновые тела. Это приводит к образованию ацетона в моче. Чаще всего его появление наблюдается в утренние часы. При данном синдроме кетоновые тела появляются не из-за гипергликемии, а в результате интенсивной работы контринсулярных гормонов.

Из-за передозировки инсулина уровень глюкозы падает, пациента мучается от постоянного чувства голода. Это является причиной роста массы тела.



При инфекционных заболеваниях состояние немного улучшается. Это происходит из-за того, что организм подвергается дополнительному стрессу. При этом уровень контринсулярных гормонов возрастает – в результате не происходит передозировки инсулина.

Пациенты, у которых развивается эффект Сомоджи, часто жалуются на плохое самочувствие, которое выражается:

  • головной болью;
  • нарушениями сна;
  • головокружениями;
  • слабостью и чувством разбитости, особенно в утренние часы;
  • появлением частых кошмаров;
  • постоянной сонливостью на протяжении дня.

Помимо этого возникают нарушения зрения – появляются «мушки», туман перед глазами, пелена, яркие точки. Но нарушения зрения быстро проходят. Это свидетельствует о скрытых гипогликемиях, в ответ на которые начинает расти концентрация глюкозы.

Диагностика проблемы

Выявить синдром хронической передозировки инсулина тяжело. Одним из методов диагностики является регулярное измерение сахара в крови, и подсчет разницы между максимальным и минимальным уровнем глюкозы на протяжении суток. Если диабет протекает стабильно без осложнений, то эта разница не должна быть больше 4,5-5,5. Если передозировка инсулина хроническая, то скачки превышают показатель 5,5.

Многие путают данный феномен с синдромом утренней зари. Но это не одно и то же. При «утренней заре» концентрация сахара начинает расти в предрассветные часы. Обычно это происходит в период между 4 и 6 часами утра. В это время начинают активно работать контринсулярные гормоны – соответственно повышается концентрация сахара.



Данное явление характерно не только для больных с нарушениями обмена углеводов. У здоровых людей проходит такой же процесс. Но при отсутствии проблем с усвоением глюкозы это никак не отображается на их самочувствии. Синдром утренней зари больше всего проблем вызывает у подростков, которые активно растут. Ведь у них в организме в это время в больших количествах продуцируется гормон роста.

Главным отличием синдрома Сомоджи является тот факт, что в период между 2 и 4 часами ночи наблюдаются наиболее низкие показатели глюкозы, а в предутренние часы ее содержание в крови в норме. Также проверяют ацетон и сахар в суточной и порционной моче. При данном феномене они будут не во всех порциях.

Определение заболевания у детей и выявление скрытых гипогликемий у взрослых

Если взрослые с инсулинозависимым диабетом могут почувствовать признаки начавшейся гипогликемии, то понять, что происходит с ребенком сложнее. Хотя у взрослых при синдроме Сомоджи часто развиваются скрытые гипогликемии. Их симптомы нетипичны, поэтому даже опытный диабетик может их не распознать.

Понять, что понизился сахар можно по таким симптомам:

  • появившаяся головная боль проходит после употребления легкоусвояемых углеводов: меда, конфеты;
  • резкие смены настроения;
  • появление временных проблем со зрением;
  • нарушения сна.

О скрытой гипогликемии у малышей могут свидетельствовать такие признаки:


  • у ребенка резко меняется настроение: спокойная игра сменяется излишне возбужденным состоянием или, наоборот, вялостью;
  • при прогулках на улице малыш может пожаловаться на наступившую слабость;
  • ночные приступы понижения сахара сопровождаются тревожным сном, плачем в ночное время, утром ребенок просыпается разбитым и вялым.

Но точно сказать поможет лишь контроль уровня сахара в крови на протяжении суток.

Пути нормализации состояния

Увидев постоянно растущие показатели сахара, большинство людей начинают увеличивать дозу инсулина вместо того, чтобы проанализировать возможные причины гипергликемии. Прежде чем повышать концентрацию гормона, следует понаблюдать за состоянием, стараясь придерживаться стандартного режима дня.

Но прежде чем разбираться с методами лечения, следует подтвердить диагноз. Сделать это можно самостоятельно путем измерения показателей сахара каждые 3 часа в ночное время. Пик гипогликемии в стандартных случаях приходится на период между 2 и 3 часами ночи. Но в ситуациях, когда вводимая доза инсулина чрезмерно высокая, пик падения может произойти в любое время. Поэтому показательнее будет мониторинг каждый час.

При указанном синдроме вначале ночи показатели будут в норме. В середине – сахар значительно упадет, а перед утром его концентрация вырастет, ведь на фоне гипогликемии запустится процесс выделения гликокена из печени.

Избавиться от этой патологии достаточно тяжело. Надо придерживаться определенной схемы терапии. Пациент должен понять, что синдром Сомоджи – это не болезнь, а последствия неадекватной терапии инсулином, введения его в повышенных дозах.



Количество вводимого гормона необходимо постепенно снижать. Но уменьшать количество можно лишь на 10-20%. Одновременно требуется использование иных методов корректировки состояния:

  • пациенты должны следить за количеством потребляемых углеводов;
  • инсулин обязательно вводится перед каждым употреблением продуктов;
  • обязательными становятся физические упражнения.

Обычно схему изменения инсулинотерапии устанавливает врач. Изначально проверяют, как работает базальный инсулин в ночные часы, потом – в дневные. Также смотрят, как реагирует пациент на короткие инсулины. В зависимости от ситуации и состояния выбирают метод понижения доз:

  • быстрый (за 2недели);
  • медленный (на протяжении 3 месяцев).

Решение о выборе подходящего метода должен принимать эндокринолог. Как только удастся добиться снижения показателей глюкозы, пациент с инсулинозависимым типом болезни сможет опять ощущать начавшееся понижение сахара. Количество скрытых гипогликемий будет минимизировано. При этом чувствительность к вводимому инсулину нормализуется.

При неадекватной инсулинотерапии, беспричинном повышении доз гормона может развиться синдром Сомоджи. Это не заболевание, а последствия введения в организм инсулина в повышенных количествах. При развитии этого феномена состояние пациентов существенно ухудшается. Поэтому важно разобраться, как от него избавиться.

Источник: http://adiabet.ru/oslozhneniya/sindrom-somodzhi-pri-saxarnom-diabete.html

Видео

Сахарный диабет у кошек: как упростить задачу? / Diabetes mellitus in cats: how to simplify the problem?

Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки

Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise

Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахар­ный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.



1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)

Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:

• колебания в весе;

• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почеч­ной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.

Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:



1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;

2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.

2. Причины (Почему мой питомец заболел?)

Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:

• наличие избыточного веса;

• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;



• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;

• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).

Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.

3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)

Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:



• характерных клинических признаков;

• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);

• глюкозурии (появления глюкозы в моче).

Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свышеммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.



Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последниедней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови задней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы задней. Анемия (Ht< 35), гипопротеинемия будут приводить к занижению этих показателей, а хранение проб крови при комнатной температуре – к завышению. Об этом необходимо помнить при интерпретации показателей. Стоит обратить внимание на то, что показатели гликозилированного гемоглобина у кошек значительно ниже, чем у людей (Табл. 1). Причина более низкого гликозилированного гемоглобина у кошек неизвестна. Предполагают, что это следствие более короткой продолжительности жизни эритроцитов у кошек, разной проницаемости оболочек эритроцитов для глюкозы либо различий в аминокислотном составе гемоглобина у животных обоих видов, а также людей, которые определяют количество связывающих мест глюкозы.

4. Терапия (Как справиться с сахарным диабетом?)

После того как диагноз установлен, очень важно объяснить хозяину кошки-диабетика, что успех терапии будет зависеть исключительно от совместных усилий врача и владельца, и стремиться достигнуть максимального взаимопонимания. Формулируя цели и задачи, которых мы ожидаем добиться, начиная терапию у котов-диабетиков, мы хотим не только элиминировать симптомы сахарного диабета, избежать кетоацидоза, а также других осложнений и поздних последствий сахарного диабета, но и достигнуть ремиссии.

Ремиссия – снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся бета-клеток. Частичная клиническая ремиссия – существенное снижение дозы инсулина (менее 0,4 Ед/кг в сутки). Полная клиническая ремиссия – отсутствие необходимости во введении экзогенного инсулина. Предполагается, что поврежденная поджелудочная железа у кошек, подобно печени, способна к регенерации в течение 8-12 недель. Гипергликемия временно подавляет секрецию инсулина + отложение амилоида приводит к разрушению бета-клеток. Начиная инсулинотерапию, мы убираем фактор токсического влияния глюкозы, давая возможность поджелудочной железе регенериро­вать. Эугликемия, достигнутая путем инсулинотерапии + низкоуглеводной диеты 24 часа в сутки, способствует регенерации поджелудочной железы, однако еще какое-то время сохраняется резистентность тканей к инсулину. Продолжение терапии приводит к снижению оксидативного стресса, снижению резистентности к инсулину и снижению дозы инсулина. Долгосрочная эугликемия приводит к восстановлению поджелудочной железы. Высоки шансы достижения ремиссии у котов с впервые выявленным сахарным диабетом при быстро начатой терапии, пока сохранена остаточная секреция бета-клеток и отложения амилоида в поджелудочной железе не являются критическими.

Самыми важными компонентами лечения сахарного диабета у котов с целью достижения ремиссии являются:



• как можно раньше начатая инсулинотерапия;

• интенсивный мониторинг уровня глюкозы в период подбора дозы;

• стабилизация других хронических заболеваний, ведущих к ухудшению состояния здоровья котов диабетиков.

На каждом из этих моментов хотелось бы остановиться немного подробнее.

Многие владельцы котов, услышав, что у их питомца II тип сахарного диабета, пытаются проводить аналогию с людьми, просят не назначать их животному инсулин, боясь, что таким образом они подавят секрецию собственного инсулина, и просто требуют сахароснижающих таблеток. Но они не понимают механизма действия этих препаратов, зачастую думая, что это другая форма выпуска, так называемый инсулин в таблетках. Поэтому на первом приеме очень важно объяснить владельцу, что сахароснижающие препараты всех 5 групп, которые применяются у людей (препараты сульфанилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды, бигуаниды и ингибиторы альфа-глюкозидазы), не смогут улучшить работы поджелудочной железы, напротив, рано или поздно приведут к ее полному истощению. В то время, как правильно подобранный инсулин может помочь восстановиться поджелудочной железе, если процесс еще обратим.



Лучшими препаратами для лечения сахарного диабета у котов являются аналоги инсулина пролонгированного действия: лантус, который признан инсулином первого выбора для котов-диабетиков, и левемир, по его использованию для котов пока меньше опубликованных клинических исследований, но результаты также внушают оптимизм. Поэтому, если продолжительность действия лантуса слишком короткая, или есть контринсулярные заболевания, то тогда необходимо попробовать применение левемира. Дозирование лантуса начинается с 0,5 Ед на кг массы кота (кошки), но не более 2 Ед во время первого введения. Левемир стоит начинать использовать в более низких дозировках: с 0,1-0,2 Ед на кг.

Инсулины – не антибиотики, и их время действия индивидуально: есть пациенты, у которых препарат работает 12 часов, есть те, у которых он работаетчаса. Реже встречаются кошки, у которых аналоги инсулина работают 8 часов, и в таком случае необходимо либо колоть инсулин каждые 8 часов, либо подобрать инсулин, который будет работать дольше. Менее эффективными с меньшей продолжительностью дей­ствия у кошек оказываются НПХ-инсулины со средней продолжительностью действия или микс-инсулины, сочетающие в себе инсулин короткой и средней продол­жительности действия. С этими инсулинами значительно сложнее добиться стабильного течения сахарного диабета, а значит, и достигнуть ремиссии.

Владельцу впервые выявленного пациента-диабетика очень сложно за один прием усвоить такие большие объемы информации, поэтому он нуждается в постоянной поддержке со стороны врачебного персонала, пока он не научится самостоятельно улавливать закономерности частоты введения и дозировки инсулина.

Более простым и предпочтительным вариантом, на первый взгляд, было бы оставить впервые выявленного кота-диабетика в клинике для определения дозы инсулина и продолжительности его действия. Однако кошки в клинике испытывают большой стресс, что может усилить стрессовую гликемию, а также многие из них не хотят есть в клинике, что также затрудняет подбор дозы. Поэтому, если клинически кошка себя чувствует удовлетворительно, у нее сохранен аппетит, нет клинических и лабораторных признаков кетоацидоза или надвигающейся гиперосмолярной комы, то лучше подбирать дозу инсулина в домашних условиях.

Прежде, чем владелец кошки-диабетика взял самостоятельно в руки шприц, вы должны быть уверены, что хозяин знает о том, какой ему нужен инсулиновый шприц, и позже, при покупке в аптеке, выберет правильный. Аналоги инсулинов пролонгированного действия, такие как лантус и левемир, выпускаются в шприц-ручках, 1 шаг в них является 1 Ед, и это очень удобно для дозирования за исключением тех случаев, когда доза инсулина составляет 1,5-2,5 и т.д. Ед. В этом случае более полезным будет использование инсулиновых шприцов на 0,5 или 0,3 Ед U100 (в 1 мл – 100 единиц активного действия).

Следует помнить также, что есть различные места для введения инсулина кошкам, и кожа в области холки толще, чем кожа в области паховой складки. Важно предупредить хозяина и попросить его потренироваться под контролем врача самостоятельно набирать инсулин (так удастся минимизировать вероятность передозировки инсулина) и вводить его (важно научить колоть подкожно, а не внутрикожно, поскольку в этом случае будет неадекватная резорбция инсулина, и не внутримышечно, иначе инсулин будет работать как инсулин короткого действия).



После проведенной манипуляции (измерения глюкозы или введения инсулина) стоит поощрять животное за его хорошее поведение (Фото 5-9).

Однако, уходя с приема, хозяин должен научиться сначала под контролем специалиста, а потом и самостоятельно измерять уровень глюкозы. Оптимальными местами взятия у котов являются уши и подушечки лап. Последние, правда, нельзя назвать идеальным местом для взятия крови из-за потенциальной угрозы инфицирования у тех котов, которые загребают за собой в туалете. Необходимо, чтобы владельцы самостоятельно в клинике освоили несложные процедуры по взятию крови, соблюдая некоторые маленькие тонкости (согревание уха, нанесение предварительно капельки вазелинового масла, использование только специальных ланцетов для взятия крови, а также выдавливание капли, объемом не менее 5 мкл для полного заполнения капилляра тест-полоски), они смогут дома без труда контролировать показатели глюкозы и, исходя из результатов, подбирать дозу и время введения.

Важно предупредить хозяина о том, что необходимо подкладывать между ухом и собственным пальцем ватный диск, чтобы не проколоть свой палец, и плотно прижимать ланцет к уху.

Капля крови получена, теперь необходимо поднести к ней глюкометр с тест-полоской, чтобы получить результат (Фото 10-14).

На первую неделю, чтобы хозяин чувствовал себя более уверенно, можно набирать инсулин в шприцы в клинике, а хозяин дома будет только вводить, тогда вероятность ошибки будет ниже. Очень важно, чтобы начиная инсулинотерапию, хозяин понимал, что 1 Ед и 0,1 мл не являются словами синонимами! И дозировка инсулина никогда не осуществляется в мл, только в единицах активного действия! Начиная интенсивный мониторинг кота-диабетика, мы стремимся к восстановлению его поджелудочной железы и достижению ремиссии, а это означает, что по мере восстановления бета-клеток потребность в экзогенном введении будет уменьшаться, и дозу инсулина необходимо понижать. Цель – достигнуть показателей 6-10 (до 12) у котов-диабетиков. В связи с этим владельцы могут сталкиваться с эпизодами гипогликемии и должны уметь их распознавать и правильно реагировать на них. Если владелец животного не перепутает дозу инсулина, если кот адекватно кушает, то эпизоды тяжелой гипогликемии при использовании аналогов инсулинов пролонгированного действия встречаются редко. Но важный посыл: если кот-диабетик ведет себя неадекватно: слишком активен или, напротив, пассивен, у него повышен аппетит или нарушена реакция, его пошатывает или он не реагирует на раздражители, первым делом важно измерить сахар и убедиться, что у животного нет гипогликемии. Если уровень глюкозы упал ниже 4 ммоль/л, то необходимо срочно покормить животное и повторить измерение глюкозы через 30 минут. Если же уровень глюкозы ниже 3 ммоль/л, и у кошки есть клинические признаки гипогликемии, то ей следует немедленно смазать десны медом или сиропом глюкозы (пока животное глотает) и как можно скорее привести в клинику. Если у кошки нет клинических признаков гипогликемии, а медицинский глюкометр показывает меньше 2 ммоль/л, то это может быть связано с тем, что у человека и животных разное распределение глюкозы. У людей содержание глюкозы в эритроцитах составляет 42%, то время как 58% глюкозы находится в плазме.

У кошек (меньшее количество эритроцитов, отличающихся маленьким размером) содержание глюкозы в эритроцитах составляет около 7%, а 93% глюкозы находится в плазме крови, поэтому медицинский глюкометр показывает более низкий показатель, чем есть в действительности. Если у кошки нет клинических симптомов гипогликемии, и ветеринарный глюкометр показывает уровень глюкозы меньше 2 ммоль, то важно убедиться, что капилляр тест-полоски был полностью заполнен кровью. Неполное заполнение капилляра вследствие маленькой капли может привести к занижению результата. В таком случае измерение глюкозы стоит повторить.



Если одна и та же доза инсулина со временем начинает работать дольше и снижает уровень глюкозы ниже 4 ммоль/л, то это – один из признаков приближающейся ремиссии. Важно его не пропустить и все время снижать дозу и увеличивать интервал. Если глюкоза измеряется только 1 раз в сутки перед введением инсулина, то есть вероятность пропустить эпизод постгипогликемической гипергликемии и увеличить дозу тогда, когда ее необходимо снижать. В этом случае хроническое увеличение дозы может привести к развитию инсулинорезистентности – синдрому Сомоджи. Характерными клиническими признаками синдрома Сомоджи являются устойчивая гипергликемия при показателях некомпенсированного сахарного диабета на фоне инсулинотерапии, сохраняющихся полидипсии, полиурии, полифагии и отсутствия потери веса, а иногда и дальнейшего наборе веса. Очень важно своевременно выявить это состояние (путем последовательных измерений уровня глюкозы каждые 4 часа) и подобрать правильную дозу инсулина.

Кошки являются облигатными хищниками, поэтому для стабильного течения сахарного диабета и достижения ремиссии важно выбирать животному высокобелковую диету, в которой содержание белка будет не менее 45%. Предпочтительнее использовать влаж­ные корма. Поскольку большинство кошек-диабетиков страдают от избыточного веса, то диета должна быть направлена на его уменьшение и профилактику. Содержание аргинина, увеличивающего секрецию эндогенного инсулина, является дополнительным плюсом в сторону высокобелкового питания.

Исследования, проводившиеся с целью изучения влияния высокобелкового питания на работу почек, показали, что оно не ухудшает показатели почечной функции (мочевину, креатинин, фосфор) у кошек и не ухудшает состояние пациентов с начальной стадией хронической почечной недостаточности. Но его нельзя использовать у пациентов с уже выраженной почечной недостаточностью. Желательно кормить кошек, которые больны сахарным диабетом, дважды в сутки, вместе с инсулином или после его введения. Однако есть животные, например в пожилом возрасте, которых очень сложно переучивать переходить на другой тип питания. В этом случае стоит попробовать основные порции еды давать с инсулином, а на перекусы оставлять меньшее количество суточного рациона. Очень важно не перекармливать кота-диабетика, что в самом начале, при выраженных симптомах полифагии, очень непросто. Но избыточный вес – это фактор, не только способствующий развитию сахарного диабета, но и провоци­рующий инсулинорезистентность, поэтому владельцам кошек, страдающих от сахарного диабета, очень важно донести мысли о необходимости снижения избыточно­го веса у их питомцев.

«Что делать, если инсулин не работает?», – часто спрашивают владельцы. Самая главная причина неэффективного действия инсулина – это хозяин животного, поэтому в первую очередь необходимо проконтролировать точность набора дозы, правильность введения и условия хранения инсулина. Если все сделано корректно, то постараться изменить дозу. Если кот или кошка получают более 2 Ед на кг массы лантуса или левемира, и показатели глюкозы остаются высокими, то мы говорим об инсулинорезистентности и должны постараться выяснить ее причины. Из эндокринных нарушений антагонистическими заболеваниями могут быть в первую очередь гипертиреоз и акромегалия, очень редко у кошек встречается гиперадренокортицизм. Но даже такие рутинные болезни, как бессимптомный хронический цистит, могут быть причиной инсулинорезистентности, поэтому на этапе первых клинических исследований важно составить максимально полную общую картину состояния здоровья кошки, страдающей от сахарного диабета.

Кроме корректного подбора дозы аналогов инсулина пролонгированного действия и высокобелкового питания очень важно заставить кошку двигаться. Двигательная активность также является нужным моментом в повышении чувствительности тканей к инсулину. Поэтому важно обсудить с владельцами все возможности того, как заставить кошку двигаться больше: можно ставить корм понемногу в различных участках кухни, покупать игрушки, внутрь которых можно насыпать корм, и коту потребуются физические усилия, для того чтобы его добыть, от бега за лазерной указкой до ловли виртуальных рыбок на планшете — все средства хороши.



5. Прогноз (Как долго будет жить мой питомец, пос­ле того как он заболел сахарным диабетом?)

Прогноз в отношении каждого животного-диабетика непредсказуем. Многое зависит от владельца (степени привязанности, готовности отдавать свое время лечению и мониторингу питомца), наличия и тяжести сопутствующего заболевания. Согласно ста­тистике зарубежных авторов, 50% кошек, которым поставлен диагноз «сахарный диабет», погибают в течениемесяцев после постановки диагноза (включая отягощающие заболевания). Нельсон пишет: « . у кошек, выживших в течение первых 6 месяцев после выявления сахарного диабета, хорошее качество жизни сохраняется более 5 лет, не смотря на заболевание…».

Владелец должен помнить, что снижение веса способствует удлинению продолжительности жизни. Современные источники более оптимистичны в отношении продолжительности жизни кошек-диабетиков: медиана – 516 дней. И, на мой взгляд, эти показатели по мере улучшения интенсивного домашнего мониторинга и терапии аналогами инсулинов пролонгированного действия будут улучшаться. Раннее начало инсулинотерапии способствует достижению ремиссии у 70-80% кошек с впервые выявленным сахарным диабетом. Ухудшают прогноз хроническая почечная недостаточность, а также перенесенные ранее кетоацидотическая или гиперосолярная комы. Но об этом – в следующих номерах журнала.

1. Кирк Р., Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. – М.: Аквариум-Принт, 2005, – 1370.

2. Пибо П., Бьюрж В., Эллиотт Д. Энциклопедия клинического питания кошек. – М.: Медиа-Лайн, 2009, – 518 с.



3. Торранс Э.Д., Муни К.Т. Руководство по эндокринологии мелких домашних животных. – М.: Аквариум-Принт, 2006, – 312 с.

4. Фелдмен Э., Нельсон Р. Эндокринология и репро­дукция собак и кошек / под ред. А.В. Ткачева-Кузьмина и др. – М.: Софион, 2008 – 1242 с.

5. Astrid Wehner. Diabetus meltus bei Hunde und Katze. EndokrinoLogie SS 2009 лекции для студентов МТК LMU, Muenchen.

6. Connally H.E. Clin Tech Small Anim Pract. 2002 May; 17(2):73-8. Critical care monitoring considerations for the diabetic patient.

7. Diabetic emergencies in small animals. O’Brien MA. Source Department of Veterinary Clinical Medicine, University of Illinois at Urbana-Champaign, 1008 West Hazelwood Drive, Urbana, IL 61802, USA.



8. Evaluation of detemir in diabetic cats managed with a protocol for intensive blood glucose control. Roomp K., Rand J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

9. Gilor C., Graves T.K. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40(2):. doi: 10.1016/j. cvsm.2009.11.001. Synthetic insulin analogs and their use in dogs and cats.

10. J Diabetes Sci Technol. 2012 May 1; 6(3):491-5. Monitoring methods for dogs and cats with diabetes mellitus.

11. Laflamme DP. J Anim Sci. 2012 May; 90(5):. doi: 10.2527/jas.. Epub 2011 Oct 7. Companion Animals Symposium: Obesity in dogs and cats: What is wrong with being fat?

12. Plotnick A.N., Greco D.S. Home management of cats and dogs with diabetes mellitus. Common questions asked by veterinarians and clients Nichols R. Semin Vet Med Surg (Small Anim). 1997 Nov; 12(4):263-7.



13. Predictors of clinical remission in cats with diabetes mellitus. Zini E., Hafner M., Osto M., Franchini M., Ackermann M., Lutz T.A., Reusch C.E. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

14. Rock M., Babinec P.. Diabetes in people, cats, and dogs: biomedicine and manifold ontologies. Vet ClinNorth Am Small Anim Pract. 1995 May; 25(3):753.

Источник: http://vetpharma.org/articles/97/4577/

Породы кошек с фотографиями

Эффект Сомоджи у кошек

Введение высокой дозы инсулина кошке может привести к развитию эффекта Сомоджи (инсулининдуцированной гипергликемии). Причиной развития этого эффекта является защитная реакция организма животного на быстрое падение концентрации глюкозы при введении большой дозы инсулина.

Если в результате быстрого падения концентрация глюкозы в крови снижается ниже 5 ммоль/л (90 мг/дл), то у животного развивается чувство голода, беспокойство, летаргия. В результате значительного снижения концентрации глюкозы в крови и в ЦНС включаются механизмы, приводящие к выбросу адреналина, кортизола, глюкагона и гормона роста. При помощи этих гормонов организм стремится вернуть уровень глюкозы к физиологическим показателям за счет стимулирования глюконеогенеза, высвобождения глюкозы из депо (гликогена) и повышения периферической резистентности к инсулину. В результате блокирования эффектов инсулина на фоне и так недостаточной его выработки и дополнительных количеств глюкозы, поступивших в кровь, развивается состояние гипергликемии, несмотря на введение большой дозы инсулина.

Гипергликемия может продолжаться в течение нескольких дней даже после одного эпизода гипогликемии. Если есть подозрение на эффект Сомоджи, необходимо провести тщательное клиническое обследование животного и снизить дозу вводимого инсулина на 20%.

Если вследствие снижения дозы инсулина полиурия и полидипсия усиливаются, то вероятность того, что эффект Сомоджи был причиной наблюдаемого состояния, низка.

Диалоги о животных

Запишитесь на приём к ветеринарному специалисту по телефону: .

Этот раздел создан специально для общения владельцев животных на различные темы, не вошедшие в иные рубрики.

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: » Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.

Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Хотите разместить нашу кнопку?

Круглосуточный ветеринарный центр "Зоовет"

Источник: http://www.zoovet.ru/forum/?tid=15&tem=617305

Эффект сомоджи у кошек

2. Какой диабетический корм лучше помогает при заболевании и снизить вес? В чем особенности кормления и диеты?

3. Какой глюкометр брать для кошки? Как им пользоваться?

4. Где дешевле купить тест-полоски и можно ли использовать человеческие?

В диабет-центрах можно уточнить стоимость, там скорее всего дешевле, плюс есть шприцы для инсулина, там деления мельче и доза получается точнее.

. Муся, Жаня, Арни, Злата, Мася навсегда с нами.

Как я понимаю, нам сейчас важнее всего сбросить вес и изменить кормление! Но он ест как сумасшедший из всех плошек. Придется изолировать от общества на время.

. Муся, Жаня, Арни, Злата, Мася навсегда с нами.

Хорошая диабет.аптека Мира, 12.

Можно встретиться сегодня после 21-00.

Я на Ераничах, могу подъехать куда скажете, после 21-00.

Отлично! Созвонимся вечером.

Это очень высокий уровень глюкозы. (

. Муся, Жаня, Арни, Злата, Мася навсегда с нами.

Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время Вашего отсутствия на форуме.

Уведомление на e-mail о новых темах на форуме, во время Вашего отсутствия на форуме.

Скачивание темы в различных форматах или просмотр версии для печати этой темы.

Источник: http://dobrota.perm.ru/forum/index.php?showtopic=21469&st=40

Стрессовая гипергликемия. Кошки склонны к стрессовой гипергликемии, которая обусловлена повышением концентрации катехоламинов

Кошки склонны к стрессовой гипергликемии, которая обусловлена повышением концентрации катехоламинов, либо усилением глюконеогенеза под действием высвобождающейся молочной кислоты у сопротивляющихся животных (Rand et al, 2002). Стрессовая гипергликемия не только затрудняет постановку диагноза диабета, но и осложняет оценку результатов измерения глюкозы при долговременном лечении. Повышение концентрации глюкозы в крови может варьировать от легкого до сильного. Концентрация глюкозы может оставаться очень сильно повышенной в течение дня несмотря на инсулиновую терапию, либо сначала находиться в приемлемых пределах, а затем постоянно возрастать. Взятие крови бывает очень большим стрессом для кошки и, следовательно, распространенной причиной стрессовой гипергликемии. Неспособность распознать влияние стресса на концентрацию глюкозы в крови может создать ошибочное впечатление плохо контролируемого диабета. Если повысить дозу инсулина, может развиться гипогликемия или эффект Сомоджи.

РИС. 7-24.График концентрации глюкозы (БГК) в крови за 24 ч, построенный с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы Guardian REAL-time у кошки с недавно диагностированным диабетом после начала инсулиновой терапии. Кривая построена при помощи системы непрерывного мониторинга; Х означает измерение глюкозы глюкометром AlphaTRAK. Для пересчета ммоль/л в мг/дл умножьте на 18.

Стрессовую гипергликемию следует подозревать при несоответствии между оценкой контроля гликемии на основании наблюдений владельца, взвешивания, результатов клинического осмотра и графиком концентрации глюкозы. Определение концентрации фруктозамина в сыворотке может дать дополнительные ценные сведения, так как на этот параметр не влияет кратковременное повышение концентрации глюкозы в крови. Концентрация фруктозамина в приемлемом диапазоне у кошки без симптомов или с незначительными клиническими симптомами говорит о достаточном контроле гликемии. Значительное повышение концентрации глюкозы у такой кошки, вероятнее всего, индуцировано стрессом. В таком случае при планировании лечения нельзя руководствоваться результатами измерения глюкозы. В нашей клинике кровь для измерения глюкозы обычно берет опытный ассистент из ушной раковины (как описано ранее для измерения дома). Обычно кошки хорошо переносят эту технику и, по нашему впечатлению, проблема стрессовой гипергликемии при данной технике менее выражена. Стрессовая гипергликемия возможна и дома, если у владельца сложности с выполнением процедуры. Однако в большинстве случаев измерение дома – хорошая альтернатива построению ГКГ в клинике. Подробнее о стрессовой гипергликемии см. в разделе «Постановка диагноза сахарного диабета».

Гипогликемия – наиболее серьезное осложнение инсулиновой терапии. Это основной фактор, препятствующий снижению концентрации глюкозы до нормогликемического уровня, так как при более жестком контроле (т. е. повышения дозы инсулина) возрастает риск гипогликемии. Хорошо известно, что риск гипогликемии у людей возрастает пропорционально снижению концентрации гликозилированного гемоглобина. Положительный эффект контроля гликемии в более узких пределах нивелируется опасениями по поводу гипогликемии, снижения качества жизни, снижения продуктивности и повышения расходов на лечение (Bilous and Donnelly, 2010; Fidler et al, 2011). Сходным образом, владельцы кошек беспокоятся по поводу гипогликемии, и страх перед гипогликемией, как показал обзор, является одним из основных факторов, отрицательно сказывающихся на качестве жизни владельцев (Niessen et al, 2010). В физиологических условиях гипогликемия предотвращается подавлением секреции инсулина β-клетками, когда концентрация глюкозы начинает снижаться после ее всасывания. Если концентрация глюкозы снижается чуть ниже нормального диапазона, запускается секреция гормонов, участвующих в контррегуляции (особенно глюкагона и эпинефрина). У людей пороговая концентрация глюкозы для запуска этого механизма составляет от 65 до 70 мг/дл (3,6-3,9 ммоль/л). Если эти защитные механизмы неспособны предотвратить эпизод развивающейся гипогликемии, снижение концентрации глюкозы ведет к более интенсивной реакции симпато-надпочечниковой системы, вызывающей неврогенные симптомы. Эти симптомы заставляют обратить внимание на гипогликемию и запускают поведенческие защитные механизмы, направленные на потребление углеводов. У людей все эти защитные механизмы обычно нарушаются при диабете; это явление называют нечувствительностью к развитию гипогликемии или автономным нарушением, связанным с гипогликемией (Cryer, 2010; 2013). Нарушение реакции контррегуляции также описано у собак с диабетом (см. «Передозировка инсулина и контррегуляция глюкозы [эффект Сомоджи]»). Существует ли такое явление при диабете у кошек, пока не исследовалось. Однако довольно значительный процент кошек не проявляет признаков голода даже при довольно значительном снижении концентрации глюкозы (<50 мг/дл, 2,8 ммоль/л); таким образом, следует учитывать возможность нарушения этих механизмов. Гипогликемия у кошек с диабетом вызывается абсолютным или относительным избытком инсулина. Она развивается из-за передозировки инсулина, внезапного повышения чувствительности к инсулину при излечении или снижении тяжести сопутствующих заболеваний, ремиссии диабета, оставшейся незамеченной, слишком длительного действия инсулина, при котором действие последовательных доз значительно перекрывается (обычно при применении ПЦИ или инсулинов гларгин, детемир) или отсутствия аппетита. Гипогликемия может возникать периодически, чаще всего у кошек с сопутствующими заболеваниями, у которых чередуются фазы чувствительности и резистентности к инсулину. Регулировать состояние кошек с хронической почечной недостаточностью особенно сложно, так как резистентность к инсулину по причине уремических токсинов сопутствует снижению клиренса инсулина почками.

Гипогликемия может быть бессимптомной (биохимической) или симптоматической (клинической). Четкой граничной концентрации глюкозы, после которой гипогликемия становится симптоматической, нет. Чем ниже концентрация глюкозы в крови и чем быстрее она снижается, тем выше вероятность видимых клинических симптомов. У кошек выявить клиническую гипогликемию сложнее, чем у собак. Часто кошки с гипогликемией просто выглядят более тихими, избегают участия в жизни семьи и прячутся. Более очевидные признаки включают беспокойство, агрессию, голод, вялость, слабость, слюнотечение, мышечные подергивания, атаксию, судороги и кому. Тяжелая гипогликемия может оказаться смертельной. Владельцам следует рекомендовать давать кошке корм или какой-либо из разнообразных глюкозосодержащих гелей для приема внутрь (продаются без рецепта), либо растворенный в воде сахар, в зависимости от тяжести гипогликемии. Мы не советуем владельцам инъекции глюкагона при подозрении на гипогликемию, хотя возможно, что этот способ достоин изучения (Niessen, 2012). Если симптомы не исчезли сразу, следует доставить кошку в клинику и провести лечение, как описано в главе 9. Кроме того, следует рекомендовать владельцам измерять глюкозу в крови в любой из этих ситуаций. Подтверждение гипогликемии от владельца очень помогает ветеринару, поскольку она может разрешиться к моменту доставки кошки в клинику.

Мы считаем концентрацию глюкозы <70 мг/дл (3,9 ммоль/л) слишком низкой, хотя клинические признаки развиваются обычно только при концентрациях нижемг/дл (2,8-3,4 ммоль/л). Кошкам с симптоматической гипогликемией следует прекратить введение инсулина, пока концентрация глюкозы не превысит 180 мг/дл (10 ммоль/л). В последующем инсулин следует возобновить в дозе, сниженной примерно наполовину. В случае бессимптомной гипогликемии (т. е. обнаруженной случайно) расчетное снижение дозы зависит от предыдущей дозы. Если кошка получала низкую или умеренную дозу инсулина (0,5-3,0 Ед. на кошку дважды в сутки), дозу следует снизить на 0,5-1,0 Ед. на кошку дважды в сутки; если кошка получала более высокую дозу, снижение рассчитывают несколько произвольно в пределах от 25 до 50%. Дальнейшее наблюдение и измерение глюкозы обязательны, чтобы убедиться в отсутствии дальнейших эпизодов гипогликемии и для точного подбора дозы инсулина. Некоторым кошкам требуются очень низкие дозы инсулина, например, 0,5 Ед/кошку раз в сутки.

Передозировка инсулина и контррегуляция глюкозы (эффект Сомоджи)

Эффект Сомоджи определяется как «отскок» концентрации глюкозы вверх из-за гиперсекреции гормонов, участвующих в контррегуляции (в основном эпинефрина, глюкагона) во время гипогликемии, индуцированной (легкой) передозировкой инсулина. Явление названо в честь Майкла Сомоджи, венгерского биохимика. В 1959 г он заявил, что ночная гипогликемия у людей-диабетиков провоцирует гипергликемию как эффект рикошета и гипергликемию натощак на следующее утра (Somogyi, 1959). У кошек первое описание этого явления опубликовано в 1986 г (McMillan and Feldman, 1986). В последующем число работ по эффекту Сомоджи было небольшим, хотя он часто упоминался в качестве важной причины плохого контроля гликемии. Чтобы этот эффект развился, концентрация глюкозы в крови должна снизиться до менее 65 мг/дл (3,6 ммоль/л); однако это возможно также при быстром снижении концентрации глюкозы независимо от значения минимума (рис. 7-26). Клинические признаки гипергликемии очевидны, в то время как симптомы гипогликемии часто остаются незамеченными. Иногда владельцы сообщают, что дни хорошего контроля гликемии чередуются с несколькими днями плохого контроля, что следует считать основанием для подозрений на эффект Сомоджи. Диагноз ставится на основании обнаружения гипогликемии или очень быстрого снижения концентрации глюкозы после гипергликемии (глюкоза >300 мг/дл, 17 ммоль/л) в течение 12 ч.

Период гипергликемии может длиться от 24 до 72 ч; таким образом, при однократном построении ГКГ диагноз может остаться невыявленным и, соответственно, будет сделано ошибочное предположение о слишком низкой дозе инсулина. «Отскок» гипергликемии и эффект Сомоджи всегда следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза, если ГКГ показывает постоянно повышенную концентрацию глюкозы. Часто для установления проблемы требуется построить несколько ГКГ, лучше всего дома. При доказанном или предполагаемом эффекте Сомоджи следует снизить дозу инсулина; степень такого снижения несколько произвольна (0,5-1,0 Ед./кошку дважды в сутки при низкой или умеренной дозе, примерно 25% при более высокой дозе). Если изменений не видно, можно еще немного снизить дозу. Если клинические симптомы усиливаются, значит, подход был неправильным. Следует отметить, что классические изменения концентрации глюкозы, связанные с этой проблемой, сегодня не настолько очевидны, как 2-3 десятилетия назад, что, возможно, отражает изменения используемого типа инсулина. Мы видели значительное количество кошек с подозрением на эффект Сомоджи в качестве причины проблемы, однако фактически причиной оказалось слишком короткое действие инсулина. В особенности, инсулин типа Ленте может давать выраженный пик с довольно быстрым снижением концентрации глюкозы, однако этот эффект кратковременный. В последней ситуации форма ГКГ напоминает таковую при эффекте Сомоджи. Таким образом, важно внимательно наблюдать за животным и строить ГКГ после изменения дозы инсулина. См. обсуждение эффекта Сомоджи в гл. 6 и обсуждение реакции контррегуляции в ответ на гипогликемию в гл. 9.

Источник: http://helpiks.org/.html

Сахарный диабет кошек

ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ

Итак, мы знаем, что у нашего животного сахарный диабет, то есть клетки организма не вводят глюкозу из крови внутрь. В большинстве случаев, чтобы преодолеть нехватку своего инсулина или низкую чувствительность к нему, необходимо введение инсулина извне.

Невозможно заранее предсказать, сколько точно потребуется инсулина для каждого конкретного животного. Однако, опираясь на вес животного и на предыдущий опыт можно начать с какой-то определённой дозы, а затем подстраивать количество и частоту введения инсулина в соответствии с реакцией организма. Для наиболее точного и быстрого подбора дозировки наилучшим средством является построение кривой глюкозы. Для этого глюкоза в крови измеряется каждые 1-2 часа после введения инсулина в течение 8-24 часов. Таким образом, можно узнать через какой промежуток после введения инсулин начинает действовать, на какой период приходится пик его действия, как долго и как сильно он действует.

Следующим этапом подбирается оптимальное время кормления животного. В зависимости от типа применяемого инсулина (короткого, среднего или длительного действия), от типа корма и от индивидуальных особенностей животного может быть порекомендовано кормление одновременно с введением инсулина, через какое-то время после введения, дробное и частое кормление маленькими порциями или обеспечение постоянного доступа к еде.

Остановившись на определённом режиме кормления и введения инсулина, животное выписывается домой. В некоторых случаях даже первоначальный подбор дозы и времени введения инсулина и типа кормления осуществляется в домашних условиях. Так или иначе, дальнейшее наблюдение осуществляется владельцем при регулярном контроле со стороны лечащего врача. Состояние животного может меняться, чувствительность к инсулину может возрастать или падать, а также могут появляться сопутствующие заболевания. По этой причине необходимо периодически приходить на контрольные осмотры и иногда повторять построение кривой глюкозы.

Необходимо, чтобы врач или ассистент подробно объяснил и показал владельцу, как хранить, как набирать и как вводить инсулин.

Важно помнить, что влияние слишком высокой глюкозы в крови отражается на организме постепенно, в то время как падение глюкозы ниже нормального уровня (гипогликемия) может привести к фатальным последствиям очень быстро. Поэтому, применяя инсулин, задача ставится не привести глюкозу к нормальному уровню, а держать её чуть выше верхней границы нормы. В таком случае мы будем уверены, что не заполучим гипогликемию.

По той же причине не так страшно «недо-дозировать» инсулин, как передозировать его. Поэтому если вы вводили инсулин, но остались неуверенны, что попали куда нужно (например, почувствовали, что шерсть стала мокрая в месте инъекции), или не знаете, вводил ли кто-то из домашних инсулин до вас, НИКОГДА не вводите инсулин повторно. Лучше один раз пропустить инъекцию, чем по ошибке ввести дважды.

Владелец должен завести журнал, в котором ежедневно будут записываться следующие показатели: количество глюкозы в моче (определяется простейшим способом с помощью тест-полосок) или уровень глюкозы в крови (определяется специальным прибором – глюкометром), уровень кетонов в моче (определяется так же, как и глюкоза, тест-полосками), количество потребляемой воды в сутки, количество выделяемой мочи в сутки, количество потребляемого корма, количество вводимого инсулина и время введения, вес животного. В зависимости от конкретного случая одни показатели требуют более частого, другие более редкого определения. На начальном этапе лучше измерять глюкозу в крови, а не в моче, но в дальнейшем анализы крови требуются не слишком часто.

Так как нередко встречаются некоторые трудности с приобретением инсулина в аптеках, рекомендуется всегда иметь дома одну запасную закрытую упаковку инсулина. Вскрытую упаковку инсулина обычно рекомендуется выбрасывать через 1.5-2 месяца, даже если она не израсходована полностью.

КОРМЛЕНИЕ

Обычно сразу после трапезы глюкоза очень сильно повышается в крови, и организм больного диабетом животного не может справиться с такой нагрузкой. Поэтому смысл кормления при диабете заключается в том, чтобы обеспечить как можно более медленное поступление глюкозы из корма в кровь. Обычно это достигается подбором специальных источников пищевых волокон в нужной пропорции. Кроме этого, корм должен содержать ограниченное количество калорий и достаточное количество белков. Наилучшим решением является кормление специальными лечебными кормами. Если же по какой-либо причине это оказывается невозможным, нужно обсудить с врачом другие варианты. Как мы уже упоминали выше, частота и время кормления подбираются индивидуально.

Что же касается объёма корма, потребляемого за сутки, то тут очень важно кормить животное в таком количестве, чтобы оно оставалось худым. Полнота уменьшает чувствительность клеток к инсулину, а значит, усугубляет диабет.

КОГДА БИТЬ ТРЕВОГУ

Если у животного появляются слабость, неустойчивая походка, дрожь, потери сознания, судороги, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма намазать ему на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в моче или крови повышается выше того, который был раньше, необходимо связаться с врачом в течение 1-2 дней.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 3 ммоль/литр, необходимо предложить животному поесть (если она в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать ему на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в моче опускается до ноля или в моче появляются кетоны, необходимо в течение нескольких часов связаться с врачом и вплоть до визита к врачу не оставлять животное без наблюдения.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

Диабетический кетоацидоз – это критическое состояние, которое появляется, как правило, после того, как животное длительное время болеет диабетом. Однако, в некоторых случаях диабет может за считанные дни привести к кетоацидозу. Как уже упоминалось выше, в этом состоянии организм мобилизует большое количество жиров в качестве источника энергии. Печень из этих жиров образует кетоновые тельца, одним из которых является ацетон. Это приводит к закислению крови и в течение короткого времени может привести к смерти.

Симптомами диабетического кетоацидоза являются: запах ацетона изо рта, вялость, отказ от пищи, рвота, понос, частое дыхание, пониженная температура, кома.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо немедленно связаться с врачом.

Лечение животных в состоянии диабетического кетоацидоза заключается в первую очередь в применении инсулина и интенсивных капельницах. Инсулин в таких случаях применяется не столько для понижения уровня глюкозы в крови, сколько для того, чтобы остановить выработку кетоновых телец в печени. Для этой цели используются короткодействующие виды инсулина, препарат вводится очень часто (каждые 1-2 часа) и под строгим контролем уровня глюкозы в крови. Капельницы нужны для того, чтобы восстановить водный, кислотно-щелочной и электролитический баланс в организме, для того, чтобы быстрее выводить из организма кетоновые тельца, а также для того, чтобы не дать глюкозе в крови упасть ниже нормы из-за введения инсулина в больших дозах.

ПРОБЛЕМНЫЕ СЛУЧАИ

Если длительное время не удаётся стабилизировать пациента, причина может быть в следующем:

(1) неправильный набор и/или введение инсулина;

(2) недействующий инсулин (закончился срок годности или не соблюдались условия хранения);

(3) ускоренный метаболизм инсулина (быстрое выведение из организма);

(4) эффект Сомоджи (слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъёму уровня глюкозы);

(5) одновременное применение других препаратов (особенно, гормонов);

(6) изменение внутреннего гормонального уровня (половой цикл у кошек, гипертиреоз, гипер- и гипо-адренокортицизм, акромегалия и др.);

(7) сопутствующие инфекции (в частности, цистит, парадонтоз, дерматит) и другие заболевания;

(8) ожирение (см. выше);

(9) истинная устойчивость к инсулину;

(10) избыток жиров в крови;

(11) антитела против инсулина.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ КРОМЕ ИНСУЛИНА

В большинстве случаев ни одно средство не может заменить инсулин при лечении сахарного диабета кошек. Тем не менее, есть ряд мероприятий, которые могут, если не свести на нет, то, по крайней мере, существенно уменьшить потребность животных в инсулине. Для самок таким мероприятием является, прежде всего, стерилизация (удаление матки и яичников). Если диабет проявился в период первых двух месяцев после течки или беременности, то иногда стерилизация или просто окончание этого периода полностью избавляют животное от симптомов диабета. Однако предрасположенность к диабету остаётся, и в любой момент он опять может проявиться.

Другим важным моментом, касающимся полных животных, является уменьшение веса тела до нормального. Также важно повысить физическую активность животных (например, больше играть с кошками).

Следует перейти на кормление специальными лечебными кормами (Hill’s w/d, Royal Canin Diabetic или др.).

Применение оральных гипогликемических средств

Глипизид (а также глибурид и глибенкламид) – усиливает выработку инсулина поджелудочной железой. В большинстве случаев он не подходит в качестве монотерапии. В 15% случаев он ведёт к нарушениям со стороны пищеварительной системы. При диабете кошек к нему обращаются обычно как к последнему средству, когда по какой-либо причине нет возможности применять инсулин. Кроме вышеупомянутого, глипизид увеличивает образование амилоида в поджелудочной железе, что само по себе является основным механизмом развития диабета у кошек.

Метформин – увеличивает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает высвобождение глюкозы из внутренних запасов организма и синтез глюкозы в организме. Метформин, возможно, мог бы помочь животным, у которых сохранилась какая-то способность вырабатывать инсулин, но побочные эффекты (летаргия, потеря аппетита, рвота) ограничивают его применение. На данном этапе требуются дополнительные исследования, чтобы делать выводы о целесообразности его применения.

Ванадий – это элемент, присутствующий повсюду. Вероятно, он обладает инсулин-подобными свойствами, а также практически лишён побочных действий, но, тем не менее, неэффективен сам по себе. Ванадий исследовался в форме дипиколината. Такая форма недоступна для приобретения. В качестве витаминной добавки продаётся сульфат ванадия, но его эффективность неизвестна.

Акарбоза – подавляет пищеварительные ферменты, ответственные за расщепления крахмалов (основных источников глюкозы в кишечнике). Как следствие, глюкоза медленнее поступает в кишечник и более ровный уровень глюкозы поддерживается в крови. Препарат дорогой, обладает побочными действиями (понос, потеря веса). Нет опубликованных сообщений о его эффективности при диабете кошек.

Троглитазон – увеличивает чувствительность тканей к инсулину. О его эффективности у кошек сведений пока нет.

Источник: http://www.vetinfo39.ru/artcat/diabet-u-koschki.html